Area delle neuroscienze e psichiatria
L’area delle neuroscienze e psichiatria comprende neurologia, neurochirurgia e salute mentale. Il concorso chiede il riconoscimento di urgenze tempo-dipendenti, criteri diagnostici psichiatrici e gestione dei psicofarmaci.
Regole e concetti chiave
- Ictus ischemico: TC encefalo senza contrasto per escludere emorragia; trombolisi EV entro 4,5 ore; trombectomia entro 6 ore e fino a 24 ore in casi selezionati. Pressione <185/110 mmHg prima della trombolisi.
- Stato epilettico: benzodiazepina come prima linea; se persiste, antiepilettico EV (levetiracetam, valproato o fenitoina).
- Depressione: umore depresso e anedonia per almeno 2 settimane con compromissione; SSRI e psicoterapia nelle forme moderate-gravi; valutare rischio suicidario.
- Sindrome serotoninergica: ipertermia, rigidità, clono, mioclonie dopo serotonergici; sospendere il farmaco e supporto. La sindrome neurolettica maligna ha rigidità “a tubo di piombo”, ipertermia e CK elevate.
Esempio ragionato
Uomo di 65 anni con emiparesi destra e afasia da 2 ore, NIHSS 12, TC senza emorragia, pressione 180/100 e glicemia normale. È un ictus ischemico acuto potenzialmente trattabile. Si attiva il percorso ictus, si controlla la pressione e si valuta la trombolisi EV se non ci sono controindicazioni. Non si somministra aspirina prima della TC e non si abbassa la pressione in modo aggressivo.
Trappole
Non dare antiaggreganti prima di escludere l’emorragia; non ritardare la trombolisi per esami non necessari; non usare benzodiazepine di routine nel delirium; non sospendere bruscamente psicofarmaci; non attribuire ogni sintomo neurologico a cause psichiatriche.