Fisiologia umana e patologia
Il dominio richiede di integrare sistemi d'organo e meccanismi patogenetici, passando dal dato clinico al processo sottostante. Le domande tipiche presentano un parametro alterato e chiedono il meccanismo o la diagnosi fisiopatologica.
Omeostasi e sistemi
Potenziale d'azione con ingresso di Na+ e uscita di K+, soglia e periodi refrattari; accoppiamento eccitazione-contrazione mediato dal calcio. Ciclo cardiaco: gittata = frequenza × volume sistolico. Filtrazione glomerulare con VFG di circa 125 mL/min, dipendente dalla pressione netta di filtrazione e dal coefficiente di ultrafiltrazione.
Equilibrio acido-base
Equazione di Henderson-Hasselbalch: pH = 6,1 + log([HCO3−]/0,03 × PaCO2). Il compenso respiratorio è rapido, quello renale lento (ore-giorni). Il calcolo del compenso atteso distingue il disturbo primario dal compenso.
Patologia generale
Infiammazione acuta con rubor, tumor, calor, dolor, functio laesa e mediatori (istamina, prostaglandine, citochine). Danno cellulare reversibile e irreversibile; adattamenti: ipertrofia, iperplasia, metaplasia, displasia. Neoplasia benigna e maligna differiscono per invasività, atipia e metastasi; grading descrive la differenziazione, staging l'estensione.
Esempio guidato
Paziente con pH 7,50, PaCO2 28 mmHg, HCO3− 21 mmol/L: pH alto, CO2 bassa, bicarbonati quasi normali → alcalosi respiratoria acuta da iperventilazione. Se i bicarbonati fossero 32 si tratterebbe di alcalosi metabolica con compenso respiratorio. La chiave è confrontare il valore misurato con il compenso atteso.
Errori che costano punti
Usare il solo pH per stabilire l'origine respiratoria o metabolica; confondere clearance e velocità di filtrazione glomerulare; definire maligna una neoplasia solo in base alle dimensioni; dimenticare che la metaplasia è un adattamento e non una neoplasia.