حادث ريفي متعدد الإصابات: ترتيب triage وتوزيع أدوات محدودة
في طريق ريفي، وقع تصادم بين حافلة صغيرة وسيارة، والمسافة إلى أقرب مستشفى 20 كيلومترًا، ووصول الإسعاف المتوقع بعد 25 دقيقة. أنت ممرض/ة موجود/ة بالصدفة، ومعك حقيبة صغيرة تحتوي على عصابة ضاغطة، تورنيكيتين، أنبوب فموي بلعومي واحد، أربع قطع شاش، ولا يوجد أكسجين ولا سوائل وريدية. الحالات: (أ) رجل 34 سنة، واعٍ لكنه شاحب ومشوش، ينزف بغزارة من فخذ أيسر وقد تشبعت ضمادتان بالدم، النبض الكعبري 130/دقيقة. (ب) طفلة 8 سنوات، غير واعية، تنفسها شخيري بمعدل 8/دقيقة، لا يوجد نزف ظاهر. (ج) امرأة 45 سنة، تمشي، لديها تشوه في الرسغ الأيمن وألم 7/10، ولا شكاوى أخرى. الطقس حار، ولكل مصاب مرافق بالغ. الحافلة مائلة قليلًا ولا تدخين. المطلوب: اتخاذ قرارات triage وعلاج أولي فوري، مع توضيح ما ستفعله بالترتيب ولماذا، وكيف ستوزع الأدوات المحدودة، وما الذي يجب تجنبه.
1. رتّب أولويات المعالجة بين المصابين (أ) و(ب) و(ج)، وحدّد الإجراء الفوري لكل مصاب في أول دقيقتين، مع تبرير القرار.
Read the worked answer
الترتيب: (ب) ثم (أ) ثم (ج)، مع تداخل زمني بين (ب) و(أ).
- (ب): غير واعية، شخير، RR 8 = تهديد مباشر للطريق الهوائي والتنفس. أفتح الطريق الهوائي برفع الذقن أو دفع الفك، أركّب الأنبوب الفموي البلعومي الوحيد، وأراقب التنفس. إن بقي غير كافٍ أبدأ تنفسًا إنقاذيًا بوسيلة حاجزة إن توفرت، وأطلب من مرافقها تثبيت الرأس يدويًا.
- (أ): نزف فخذي غزير مع شحوب وتسرع نبض = صدمة نزفية. أوكل لمرافق بالغ ضغطًا مباشرًا قويًا بالشاش على الجرح فورًا، وأرفع الطرف إن أمكن. إذا لم يتوقف النزف أو كان نافثًا، أطبق تورنيكيت 5–7 cm فوق الجرح بعيدًا عن المفصل وأسجل الوقت.
- (ج): مصابة تمشي، إصابة رسغ فقط = متأخرة. لا أشغلها بالعلاج الفوري؛ أضع ذراعها في حمالة من قماش أو ثوب، وأطلب منها الجلوس في الظل ومراقبة أي أعراض جديدة.
التبرير: الطريق الهوائي والتنفس يسبقان الدورة عند تعارضهما، لكن النزف الكبير القاتل يُعالج في اللحظة نفسها. لا أضيع وقتًا في تشخيص الرسغ أو في نقل (ج) قبل تأمين (ب) و(أ).
2. كيف توزّع الأدوات المحدودة (تورنيكيتان، أنبوب فموي واحد، أربع قطع شاش) على المصابين، وما الإجراءات التي يجب تجنبها في هذا الموقف؟
Read the worked answer
التوزيع:
- الأنبوب الفموي الوحيد: للمصابة (ب) لأنه يوفر طريقًا هوائيًا فوريًا مع الشخير وانخفاض RR. لا أستخدمه إذا استعادت الوعي أو بدأ التقيؤ.
- الشاش: قطعتان على الأقل للضغط المباشر على فخذ (أ). لا أزيل الضمادة المشبعة؛ أضيف فوقها وأضغط بقوة. القطعة الثالثة لتثبيت الضغط، والرابعة احتياط للجرح أو لسند رسغ (ج).
- التورنيكيتان: الأول لـ(أ) فقط إذا فشل الضغط المباشر أو كان النزف نافثًا. الثاني يبقى احتياطًا ولا يستخدم لـ(ج) لأن إصابتها ليست مهددة للحياة.
تجنب: لا تورنيكيت على نزف بسيط، لا إزالة أجسام غريبة، لا إعطاء طعام أو شراب، لا محاولة تقويم رسغ (ج)، لا ترك (ب) دون مراقبة، ولا تأخير النقل بسبب إجراءات غير منقذة.
3. اكتب تسليمًا شفهيًا منظمًا لطاقم الإسعاف عند وصوله، موضحًا ما يجب أن يتضمنه عن المصابة (ب) بشكل خاص.
Read the worked answer
تسليم بنمط MIST:
- M (الآلية): تصادم حافلة صغيرة وسيارة على طريق ريفي، ثلاثة مصابين، الوقت المنقضي نحو 20 دقيقة.
- I (الإصابات): (أ) نزف فخذ أيسر غزير مع علامات صدمة؛ (ب) رضّ رأس محتمل مع انسداد طريق هوائي؛ (ج) تشوه رسغ أيمن.
- S (العلامات): (ب) غير واعية، RR 8، شخير، SpO2 غير متاح، لا نزف ظاهر. (أ) نبض 130، شحوب وتشوش. (ج) ألم 7/10 وتمشي.
- T (العلاج): (ب) أنبوب فموي بلعومي ومراقبة تنفس مستمرة؛ (أ) ضغط مباشر أو تورنيكيت مع وقت التطبيق؛ (ج) حمالة.
عن (ب) خصوصًا: أكد أنها غير واعية، تحتاج تقييم طريق هوائي وتنفس فوري، ويُفضّل تهيئة BVM وأكسجين، مع تثبيت عنق الرحم يدويًا حتى استبعاد إصابة الرقبة. أبلغ عن أي تغير في التنفس أو الوعي.