중증 전자간증 임부의 황산마그네슘과 분만 시점 판단

판단: 중증 전자간증으로 판단한다. 근거는 다음과 같다.

• 혈압 168/112 mmHg와 166/110 mmHg로 수축기 ≥160 또는 이완기 ≥110이 2회 이상 확인됨.
• 혈소판 92,000/mm³로 100,000 미만.
• AST 78 U/L로 간효소 상승.
• 두통, 시야 흐림, 오심, 상복부 통증은 중추신경계 및 간 피막 자극 증상.
• 단백뇨 3+와 체중 증가, 소변량 감소.

우선 중재: 분만을 서두르기 전에 경련 예방과 혈압 조절을 먼저 해야 한다. 황산마그네슘 부하용량을 처방대로 투여하고, 혈압 조절제(라베탈롤 또는 히드랄라진)를 준비한다. 동시에 조용하고 자극이 적은 환경을 조성하고, 경련 발생 시 기도 확보와 낙상 방지를 위한 침상 난간을 올린다. 태아 감시는 지속한다.

이유: 중증 전자간증에서 경련(자간증)은 모체 사망과 태아 저산소증을 초래할 수 있으므로, 분만 준비와 동시에 경련 예방이 최우선이다. 혈압을 급격히 떨어뜨리면 태아 관류가 감소할 수 있으므로 목표 혈압은 140-150/90-100 mmHg 범위로 조절한다.

모니터링 항목:

• 심부건반사: 소실되면 중독 초기 징후로 본다.
• 호흡수: 분당 12회 미만이면 위험하다.
• 소변량: 시간당 30 mL 미만 또는 0.5 mL/kg/hr 미만이면 배설 저하로 축적 위험이 있다.
• 의식 상태: 졸림, 혼돈, 발음 장애를 확인한다.
• SpO2와 혈압: 호흡 억제와 저혈압을 감시한다.
• 마그네슘 혈중 농도: 치료 범위는 대개 4-7 mEq/L이며, 10 mEq/L 이상이면 심각한 중독을 의심한다.

중독 징후: 심부건반사 소실, 호흡수 12회/분 미만, 소변량 감소, 심전도 변화(QT 연장, 전도 장애), 의식 저하, 심정지 순으로 진행될 수 있다.

대응: 즉시 황산마그네슘 투여를 중단하고 담당의에게 알린다. 해독제인 10% 칼슘글루코네이트 10 mL를 정맥으로 천천히 투여할 준비를 한다. 산소를 공급하고 지속적으로 심전도와 활력징후를 감시한다. 소변량이 감소한 경우에는 투여 속도를 올리지 말고, 의사와 상의하여 용량을 조정한다. 야간 인력이 부족하므로 황산마그네슘 투여 시작 전 해독제를 침상 옆에 준비해 두는 것이 안전하다.

분만 시점: 임신 34주 이후의 중증 전자간증은 기대요법보다 안정화 후 분만이 원칙이다. 이 임부는 36주 4일이므로 폐 성숙을 위한 스테로이드의 이득보다 모체 합병증 위험이 크다. 따라서 황산마그네슘과 혈압 조절로 안정시킨 뒤 가능한 한 빠르게 분만을 유도하거나 제왕절개를 결정한다. 태아 가속이 없는 것은 태아 저산소증 가능성을 시사하므로 지속적 태아 감시와 함께 분만 결정을 서두른다.

분만 후 간호:

• 황산마그네슘은 분만 후 24시간 동안 지속할 수 있으므로 반사, 호흡, 소변량을 계속 감시한다.
• 자간증은 분만 후에도 발생할 수 있으므로 두통, 시야 변화, 상복부 통증을 재확인한다.
• 자궁저부를 확인하여 산후출혈을 감시한다. 혈소판이 92,000이므로 출혈 위험이 높다.
• 신생아는 36주 조산아로 호흡곤란, 저혈당, 황달 위험이 있으므로 신생아중환자실 준비를 미리 요청한다.
• 모유수유와 모아 접촉은 모체 안정 후 가능하도록 계획한다.

핵심: 분만은 치료이면서 동시에 위험 시점이다. 분만 후에도 24-48시간은 경련과 출혈 감시를 지속해야 한다.