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Question 1Fundamentals of Nursing (기본간호학)

성인 대상자의 구강 체온을 측정할 때 가장 정확한 방법은?

  1. 체온계를 혀 위에 올려놓고 입을 살짝 벌리게 한다
  2. 혀 밑의 열주머니에 체온계 끝을 넣고 입술을 다물게 한다 Correct answer.
  3. 측정 직전에 껌을 씹게 하여 혈류를 늘린다
  4. 측정 전에 찬물을 마시게 하여 구강을 깨끗이 한다

Explanation

구강 체온은 혈류가 풍부한 혀 밑 열주머니에서 측정해야 실제 심부 체온에 가장 가깝다. 측정 15~30분 전에는 찬 음료나 흡연, 껌 씹기를 피해야 하며 입을 다물고 있어야 한다. 혀 위에 올리거나 입을 벌리면 대기 온도의 영향을 받아 부정확해진다.

Question 2Fundamentals of Nursing (기본간호학)

요골 맥박을 측정할 때 손가락을 대는 정확한 위치는?

  1. 팔꿈치 안쪽 접힘 부위의 위팔 동맥
  2. 손목의 엄지손가락 쪽, 노뼈 동맥이 지나가는 부위 Correct answer.
  3. 손목의 새끼손가락 쪽, 자뼈 동맥이 지나가는 부위
  4. 목 앞쪽 방패연골 옆의 목동맥

Explanation

요골 맥박은 손목의 엄지손가락 쪽에서 노뼈 위를 지나는 노뼈 동맥을 손가락 두 개로 가볍게 눌러 측정한다. 손목의 새끼손가락 쪽은 자뼈 동맥 부위이고, 팔꿈치 안쪽은 위팔 동맥, 목 옆은 목동맥 부위이다. 부위를 혼동하면 다른 동맥을 짚게 되어 평가가 달라진다.

Question 3Fundamentals of Nursing (기본간호학)

성인 대상자에게 등쪽 둔부 근육주사를 놓을 때 가장 안전한 부위는?

  1. 엉덩뼈능선과 넙다리뼈 큰돌기 사이 아래쪽 안쪽 사분면
  2. 엉덩뼈능선과 넙다리뼈 큰돌기 사이 위쪽 바깥 사분면 Correct answer.
  3. 엉덩뼈능선과 넙다리뼈 큰돌기 사이 위쪽 안쪽 사분면
  4. 엉덩뼈능선과 넙다리뼈 큰돌기 사이 아래쪽 중앙 부위

Explanation

등쪽 둔부 주사는 궁둥신경과 큰 혈관을 피하기 위해 위쪽 바깥 사분면을 선택한다. 이 부위는 근육층이 두껍고 신경 손상 위험이 낮다. 안쪽이나 아래쪽 사분면은 궁둥신경 손상 위험이 커서 피해야 한다.

Question 4Fundamentals of Nursing (기본간호학)

욕창 예방을 위한 체위변경에 대한 설명으로 옳은 것은?

  1. 체위변경은 환자가 통증을 호소할 때만 시행한다
  2. 한 번 자세를 잡으면 6시간 이상 유지하는 것이 좋다
  3. 압박 부위를 마사지하면 조직 손상이 예방된다
  4. 2시간마다 체위를 바꾸고 압박 부위 피부를 확인한다 Correct answer.

Explanation

욕창 예방의 핵심은 압박 시간을 줄이는 것으로, 보통 2시간마다 체위를 바꾸고 압박 부위를 관찰한다. 압박 부위 마사지는 이미 손상된 조직을 악화시킬 수 있어 권장되지 않는다. 체위는 통증 여부와 무관하게 정해진 간격으로 규칙적으로 바꿔야 한다.

Question 5Fundamentals of Nursing (기본간호학)

무균술을 적용하는 상황으로 가장 적절한 것은?

  1. 대상자의 침상 시트를 교환할 때
  2. 체온계를 알코올로 닦을 때
  3. 식사 전에 손을 씻을 때
  4. 중심정맥관 삽입 부위를 소독하고 드레싱을 교환할 때 Correct answer.

Explanation

무균술은 혈류, 체강, 조직처럼 균이 없어야 하는 부위에 접촉하는 침습적 술기에서 적용한다. 중심정맥관 드레싱 교환은 혈류와 직접 연결된 부위를 다루므로 무균술이 필수이다. 침상 시트 교환이나 일상적 손 씻기는 청결술 범주에 해당한다.

Question 6Fundamentals of Nursing (기본간호학)

성인 대상자의 정상 범위를 벗어난 활력징후는?

  1. 호흡수 분당 26회 Correct answer.
  2. 맥박 분당 76회
  3. 체온 36.8도
  4. 수축기 혈압 118mmHg

Explanation

성인의 정상 호흡수는 분당 12~20회이므로 분당 26회는 빈호흡에 해당한다. 체온 36.8도, 맥박 76회, 수축기 혈압 118mmHg은 모두 성인 정상 범위에 들어간다. 활력징후는 정상 범위와 비교해 이상 여부를 판단한다.

Question 7Fundamentals of Nursing (기본간호학)

경구약 투여 전 확인해야 할 대상자 확인 항목으로 옳은 것은?

  1. 침상 번호만 확인한다
  2. 이름과 등록번호를 대조하고 환자 본인에게 확인한다 Correct answer.
  3. 처방전에 적힌 병실 호수만 확인한다
  4. 투약 직전 대상자에게 약 이름을 말하게 한다

Explanation

투약 전에는 두 가지 이상의 식별자로 대상자를 확인해야 하며, 일반적으로 이름과 등록번호를 대조하고 본인에게 직접 확인한다. 침상 번호나 병실 호수는 대상자가 바뀌면 오류가 생길 수 있어 식별자로 부적절하다. 약 이름을 대상자에게 말하게 하는 것은 확인 방법이 아니다.

Question 8Fundamentals of Nursing (기본간호학)

체온을 측정할 때 직장 체온이 적절하지 않은 대상자는?

  1. 최근에 심한 설사를 하지 않은 노인
  2. 항암 치료로 호중구가 감소한 백혈병 대상자 Correct answer.
  3. 협조가 잘 되는 성인 대상자
  4. 의식이 명료한 청년

Explanation

직장 체온은 점막 손상과 균 침입 위험이 있어 호중구 감소증이나 면역 저하 대상자에게는 금기이다. 항암 치료로 호중구가 감소한 백혈병 대상자는 직장 점막 손상 시 심각한 감염 위험이 있다. 협조가 되고 면역이 정상인 대상자에게는 직장 체온 측정이 가능하다.

Question 9Fundamentals of Nursing (기본간호학)

도뇨관을 삽입한 대상자의 요로감염 예방을 위해 가장 중요한 간호는?

  1. 감염 예방을 위해 도뇨관을 매일 새것으로 교환한다
  2. 폐쇄식 배액 체계를 유지하고 소변 주머니를 방광보다 낮게 둔다 Correct answer.
  3. 소변 주머니를 침상 난간에 걸어 방광보다 높게 둔다
  4. 소변 주머니의 소변을 하루에 한 번만 비운다

Explanation

유치 도뇨관 관련 요로감염 예방의 핵심은 폐쇄식 배액 체계 유지와 역류 방지이다. 소변 주머니를 방광보다 낮게 두어야 소변이 역류해 세균이 방광으로 올라가는 것을 막을 수 있다. 주머니는 가득 차기 전에 비우고, 도뇨관은 정해진 지침에 따라 교환한다.

Question 10Fundamentals of Nursing (기본간호학)

수술 후 대상자의 폐 합병증 예방을 위한 간호로 가장 적절한 것은?

  1. 수분 섭취를 줄여 기관지 분비물을 줄인다
  2. 수술 후 통증을 참게 하고 움직이지 않도록 한다
  3. 심호흡과 효과적인 기침을 정기적으로 격려한다 Correct answer.
  4. 산소포화도를 측정하지 않고 호흡수를 세지 않는다

Explanation

수술 후에는 마취와 통증으로 심호흡이 얕아져 무기폐와 폐렴 위험이 커진다. 심호흡과 효과적인 기침은 폐포를 확장하고 분비물 배출을 촉진한다. 통증 조절과 조기 활동, 충분한 수분 섭취도 폐 합병증 예방에 도움이 된다.

Question 11Fundamentals of Nursing (기본간호학)

정맥주사 부위에서 약물이 혈관 밖으로 새어 나와 조직으로 스며든 상태를 무엇이라 하는가?

  1. 혈종
  2. 색전증
  3. 정맥염
  4. 침윤 Correct answer.

Explanation

침윤은 정맥주사액이나 약물이 혈관 밖으로 유출되어 주변 조직으로 스며든 상태이다. 주입 부위의 부종, 창백, 냉감, 통증이 특징이며 즉시 주입을 멈추고 팔을 올려야 한다. 정맥염은 혈관 벽의 염증으로 발적과 열감이 나타나는 다른 개념이다.

Question 12Fundamentals of Nursing (기본간호학)

낙상 위험이 높은 대상자의 안전 간호로 가장 적절한 것은?

  1. 야간에는 조명을 모두 꺼서 수면을 돕는다
  2. 침상 난간을 올리고 호출기를 손 닿는 곳에 둔다 Correct answer.
  3. 침대 높이를 최대한 올려 대상자가 쉽게 내려오게 한다
  4. 화장실 이동은 대상자가 혼자 하도록 격려한다

Explanation

낙상 고위험 대상자에게는 침상 난간을 올리고 호출기를 손이 닿는 위치에 두어 도움 요청이 빠르게 이루어지도록 해야 한다. 침대 높이는 낮추고 야간에도 야간등을 켜 시야를 확보해야 한다. 이동 시에는 보조 인력의 도움을 제공해야 한다.

Question 13Fundamentals of Nursing (기본간호학)

피부 손상이 없는 대상자의 액와 체온 측정에 대한 설명으로 옳은 것은?

  1. 측정 전에 겨드랑이를 뜨거운 물로 씻는다
  2. 액와 체온은 심부 체온과 항상 동일하므로 보정이 필요 없다
  3. 체온계를 겨드랑이에 살짝 대고 팔을 벌린 채 측정한다
  4. 체온계 끝이 액와 중앙에 닿도록 하고 팔을 몸에 붙여 측정한다 Correct answer.

Explanation

액와 체온은 체온계 끝이 액와 중앙의 피부에 완전히 닿도록 위치시키고 팔을 몸에 붙여 외부 공기를 차단해야 정확하다. 액와 체온은 심부 체온보다 다소 낮게 측정될 수 있어 임상적으로 보정해 해석한다. 측정 부위를 뜨거운 물로 씻으면 국소 온도가 올라가 부정확해진다.

Question 14Fundamentals of Nursing (기본간호학)

다음 중 청결술(clean technique)에 해당하는 간호 행위는?

  1. 척추마취를 시행할 때 멸균 포를 덮는다
  2. 요추 천자 후 멸균 드레싱을 적용한다
  3. 중심정맥관 카테터를 삽입할 때 멸균 장갑을 착용한다
  4. 일반 병동에서 상처 드레싱을 교환할 때 장갑을 착용한다 Correct answer.

Explanation

청결술은 병원성 미생물의 수를 줄이는 것을 목표로 하며, 일반 병동의 단순 상처 드레싱 교환에 적용된다. 반면 중심정맥관 삽입, 척추마취, 요추 천자처럼 무균 체강이나 혈류에 접근하는 술기는 무균술이 필요하다. 술기의 침습 정도에 따라 청결술과 무균술을 구분한다.

Question 15Fundamentals of Nursing (기본간호학)

성인 대상자의 혈압을 측정할 때 부정확한 결과를 초래하는 요인은?

  1. 측정 전 5분간 앉아 안정하게 한다 Correct answer.
  2. 커프를 팔 위에 감싸 밀착시킨다
  3. 측정 중 대상자가 말을 하게 한다
  4. 커프를 심장 높이에 맞춘다

Explanation

혈압 측정 중 대상자가 말을 하면 흉곽 내 압력과 교감신경 활성도가 변해 수축기와 이완기 혈압이 모두 상승할 수 있다. 측정 전 5분간 안정, 커프를 심장 높이에 맞추기, 커프를 팔에 밀착시키기는 정확한 측정을 돕는 요인이다. 측정 자세와 환경을 일정하게 유지해야 신뢰도가 높아진다.

Question 16Fundamentals of Nursing (기본간호학)

경구약을 투여할 때 알약을 삼키기 어려운 대상자에 대한 간호로 가장 적절한 것은?

  1. 약을 우유에 섞어 반드시 함께 먹게 한다
  2. 캡슐을 열어 가루를 그대로 물에 타서 먹인다
  3. 정제를 씹어서 먹도록 지도한다
  4. 약사와 상의하여 액상 제형으로 변경 가능한지 확인한다 Correct answer.

Explanation

삼키기 어려운 대상자에게는 임의로 약을 부수거나 캡슐을 열기 전에 액상 제형 등 대체 제형이 가능한지 약사와 상의해야 한다. 서방형이나 장용성 제제를 부수면 약물 방출 속도가 달라져 독성이나 효과 상실이 생길 수 있다. 대상자별 연하 능력에 맞춘 제형 선택이 안전하다.

Question 17Fundamentals of Nursing (기본간호학)

억제대(신체 보호대)를 적용한 대상자의 간호로 옳은 것은?

  1. 적용 중에는 정기적으로 순환과 피부 상태를 사정한다 Correct answer.
  2. 대상자가 요청하면 즉시 풀어주되 기록은 생략한다
  3. 대상자가 조용해질 때까지 8시간 연속 적용한다
  4. 억제대를 침상 난간에 단단히 묶어 고정한다

Explanation

억제대 적용 중에는 말초 순환, 피부 상태, 감각과 운동 기능을 정기적으로 사정해야 한다. 억제대는 침상 난간이 아닌 침대 틀에 느슨하게 고정해야 하며, 적용 시간과 해제, 사정 결과를 기록해야 한다. 억제대는 최소한의 시간만 사용하고 정기적으로 해제해 사정한다.

Question 18Fundamentals of Nursing (기본간호학)

기관 내 흡인 시 무균술을 유지하기 위한 방법으로 옳은 것은?

  1. 흡인 카테터를 재사용하며 맨손으로 조작한다
  2. 흡인 전후에 손 위생을 생략한다
  3. 흡인 카테터는 한 번 사용 후 폐기하고 멸균 장갑을 착용한다 Correct answer.
  4. 흡인 카테터를 침상 시트 위에 올려둔다

Explanation

기관 내 흡인은 하부 기도에 직접 접근하므로 무균술을 적용해야 한다. 멸균 장갑을 착용하고 카테터는 한 번 사용 후 폐기하며, 흡인 전후 손 위생을 철저히 한다. 카테터를 침상 시트에 올리면 오염되므로 멸균 상태를 유지해야 한다.

Question 19Fundamentals of Nursing (기본간호학)

만성 통증을 호소하는 대상자의 통증 사정에 대한 설명으로 옳은 것은?

  1. 활력징후가 정상이면 통증이 없다고 판단한다
  2. 대상자의 자기 보고를 통증 사정의 가장 신뢰할 수 있는 지표로 삼는다 Correct answer.
  3. 얼굴 표정만으로 통증 강도를 결정한다
  4. 진통제 요구 횟수가 적으면 통증이 약하다고 평가한다

Explanation

통증은 주관적 경험이므로 대상자의 자기 보고가 가장 신뢰할 수 있는 사정 지표이다. 만성 통증에서는 교감신경 적응으로 활력징후가 정상으로 나타날 수 있어 활력징후만으로 판단해서는 안 된다. 표정이나 진통제 요구 횟수는 보조 자료일 뿐 단독 지표로는 부족하다.

Question 20Fundamentals of Nursing (기본간호학)

체위 배액법(postural drainage)을 적용할 때 간호로 옳은 것은?

  1. 식사 직후에 시행하여 분비물 배출을 돕는다
  2. 배액 부위가 중력 방향으로 향하도록 체위를 잡고 대상자를 관찰한다 Correct answer.
  3. 체위 배액은 하루에 한 번만 시행한다
  4. 배액 중에는 어지럼증이 생겨도 계속 시행한다

Explanation

체위 배액법은 분비물이 있는 폐 구역이 중력 방향으로 향하도록 체위를 잡아 분비물을 배출시키는 방법이다. 시행 중에는 어지럼증, 호흡곤란, 기침 양상을 관찰하고 이상 시 중단한다. 식사 직후 시행하면 구역과 흡인 위험이 있어 식사 전이나 식후 1~2시간 후에 시행한다.

Question 21Fundamentals of Nursing (기본간호학)

수혈 시작 후 15분 이내에 대상자가 오한과 발열을 호소할 때 가장 먼저 할 간호는?

  1. 해열제를 먼저 투여한 뒤 수혈을 계속한다
  2. 대상자에게 따뜻한 물을 마시게 하고 관찰한다
  3. 수혈을 즉시 중단하고 생리식염수로 정맥로를 유지하며 의료진에게 알린다 Correct answer.
  4. 수혈 속도를 두 배로 올려 반응을 관찰한다

Explanation

수혈 부작용이 의심되면 가장 먼저 수혈을 중단하고 생리식염수로 정맥로를 유지하면서 의료진에게 즉시 보고해야 한다. 발열성 비용혈성 수혈 반응은 수혈 시작 후 초기에 오한과 발열로 나타날 수 있다. 해열제 투여나 수혈 지속은 반응을 악화시킬 수 있어 먼저 중단이 우선이다.

Question 22Fundamentals of Nursing (기본간호학)

뇌압 상승이 의심되는 대상자의 간호로 옳은 것은?

  1. 체위 변경 시 머리를 빠르게 돌린다
  2. 머리를 편평하게 하고 목을 과도하게 굽힌다
  3. 머리를 30도 올리고 목이 꺾이지 않도록 한다 Correct answer.
  4. 기침을 유도하여 기도를 확보한다

Explanation

뇌압 상승 대상자는 머리를 30도 정도 올려 정맥 환류를 돕고 목 정맥 압박을 피해야 한다. 목을 굽히거나 머리를 빠르게 돌리면 경정맥 압력이 올라가 뇌압이 상승할 수 있다. 기침 유발은 흉곽 내 압력을 높여 뇌압을 추가로 올릴 수 있어 주의한다.

Question 23Fundamentals of Nursing (기본간호학)

저혈당이 의심되는 의식 저하 대상자의 초기 간호로 가장 적절한 것은?

  1. 경구로 설탕물을 먹여 혈당을 올린다
  2. 인슐린을 투여하여 혈당 조절을 시도한다
  3. 혈당 측정 없이 기다리며 경과를 관찰한다
  4. 혈당을 즉시 측정하고 정맥로를 확보하여 포도당 투여를 준비한다 Correct answer.

Explanation

의식 저하 대상자에서는 저혈당이 생명을 위협할 수 있으므로 즉시 혈당을 측정하고 정맥로를 확보해 포도당 투여를 준비해야 한다. 의식 저하 시 경구 섭취는 흡인 위험이 있어 피해야 한다. 저혈당이 확인되면 원인 약물 투여가 아니라 포도당 공급이 우선이다.

Question 24Fundamentals of Nursing (기본간호학)

산소 요법 중 저유량 산소 마스크를 사용하는 대상자에게 나타날 수 있는 산소 독성의 초기 징후로 옳은 것은?

  1. 피부 청색증의 급격한 호전
  2. 호흡수 감소와 졸림
  3. 서맥과 저혈압
  4. 마른 기침과 흉골 뒤 불편감 Correct answer.

Explanation

고농도 산소를 장시간 흡입하면 기도 점막 자극으로 마른 기침과 흉골 뒤 불편감, 흉통이 초기 징후로 나타날 수 있다. 산소 독성은 흡수 무기폐와 폐 손상으로 진행될 수 있어 농도와 기간을 조절해야 한다. 서맥이나 졸림은 산소 독성의 초기 징후로 보기 어렵다.

Question 25Fundamentals of Nursing (기본간호학)

수술 전 금식 지침에 대한 설명으로 옳은 것은?

  1. 금식은 마취 유도 직전에 시작한다
  2. 투명 액체는 수술 2시간 전까지 섭취가 가능한 경우가 있다 Correct answer.
  3. 수술 전 금식은 구강 간호를 금지하는 것을 의미한다
  4. 모든 음식과 물은 수술 24시간 전부터 금한다

Explanation

최근 마취 지침에서는 흡인 위험을 줄이면서 불필요한 금식으로 인한 탈수와 저혈당을 피하기 위해 투명 액체는 수술 2시간 전까지 허용하는 경우가 있다. 고형식은 더 긴 금식 시간이 필요하며, 대상자 상태와 기관 지침에 따라 결정한다. 금식 중에도 구강 간호는 시행할 수 있다.

Question 26Fundamentals of Nursing (기본간호학)

성인 대상자에게 비위관(levine tube)을 삽입한 직후 위 내용물 흡인으로 관의 위치를 확인한 뒤 반드시 시행해야 하는 확인 절차는?

  1. 가슴 X선 촬영으로 관 끝의 위치를 확인한다 Correct answer.
  2. 관을 고정한 후 24시간 동안 대상자를 금식시킨다
  3. 관 끝을 물컵에 담가 기포 발생을 관찰한다
  4. 관 삽입 후 즉시 500 mL의 미온수를 관류한다

Explanation

비위관 삽입 후에는 위 내용물 흡인만으로 위치를 확정할 수 없으므로 가슴 X선 촬영으로 관 끝이 위 내에 있는지 확인하는 것이 표준이다. 특히 폐로 잘못 들어간 경우를 배제해야 하며, 청진으로 기포음을 듣는 방법은 신뢰도가 낮아 단독으로 사용하지 않는다.

Question 27Fundamentals of Nursing (기본간호학)

성인 대상자의 도뇨관을 제거한 후 잔뇨량을 측정하는 목적으로 가장 적절한 것은?

  1. 신장 사구체 여과율을 직접 산출하기 위해
  2. 방광 기능 회복과 요정체 여부를 평가하기 위해 Correct answer.
  3. 요로감염 발생 여부를 확진하기 위해
  4. 도뇨관 재삽입 여부를 즉시 결정하기 위해

Explanation

도뇨관 제거 후 잔뇨량 측정은 방광의 배뇨 기능이 회복되었는지, 요정체가 남아 있는지를 평가하는 목적을 가진다. 잔뇨량이 많으면 방광 과팽창과 요로감염 위험이 커지므로 재삽입 등 추가 중재를 판단하는 근거가 된다.

Question 28Fundamentals of Nursing (기본간호학)

복부 수술 후 마취에서 깨어난 성인 대상자에게 가스 배출이 확인되기 전 적용할 식이 간호로 가장 적절한 것은?

  1. 장음이 회복될 때까지 구강 섭취를 제한하고 수분은 정맥으로 보충한다 Correct answer.
  2. 장 운동 회복과 무관하게 일반식을 바로 시작한다
  3. 가스 배출 전이라도 미온 국물을 소량씩 먹이도록 격려한다
  4. 복부 팽만을 줄이기 위해 찬 우유를 소량 제공한다

Explanation

복부 수술 후에는 장음과 가스 배출로 장 운동 회복을 확인한 뒤 구강 섭취를 시작하는 것이 원칙이며, 그 전까지는 정맥 수액으로 수분과 전해질을 보충한다. 조기 구강 섭취는 장폐색이나 흡인, 구토 위험을 높일 수 있다.

Question 29Fundamentals of Nursing (기본간호학)

성인 대상자의 동맥혈 가스분석 결과 pH 7.30, PaCO2 52 mmHg, HCO3- 25 mEq/L일 때 해석으로 옳은 것은?

  1. 호흡성 알칼리증이다
  2. 호흡성 산증이다 Correct answer.
  3. 대사성 알칼리증이다
  4. 대사성 산증이다

Explanation

pH가 7.35 미만으로 산증이며, PaCO2가 45 mmHg를 넘어 이산화탄소 축적이 원인임을 보여주므로 호흡성 산증이다. HCO3-가 정상 범위에 있어 아직 대사성 보상이 충분히 일어나지 않은 급성 상태로 해석할 수 있다.

Question 30Fundamentals of Nursing (기본간호학)

성인 대상자에게 근육주사로 3 mL의 약물을 투여할 때 가장 적절한 부위는?

  1. 복부 피하조직
  2. 복근
  3. 대퇴 외측광근 Correct answer.
  4. 삼각근

Explanation

대퇴 외측광근은 근육량이 충분해 2~3 mL 정도의 근육주사 용량을 수용할 수 있는 부위이다. 삼각근은 일반적으로 1 mL 정도까지가 적절하며, 피하조직 부위는 근육주사 부위가 아니다.

Question 31Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

성인 환자에서 저혈량성 쇼크가 의심될 때 가장 먼저 시행해야 할 간호 중재는 무엇인가?

  1. 이뇨제를 투여하여 폐부종을 예방한다
  2. 환자를 머리 높임 자세로 눕히고 안정을 유도한다
  3. 확보된 정맥로를 통해 등장성 수액을 빠르게 주입한다 Correct answer.
  4. 체온을 낮추기 위해 냉요법을 적용한다

Explanation

저혈량성 쇼크에서는 순환 혈량을 신속히 회복시키는 것이 최우선이므로 확보된 큰 정맥로를 통해 등장성 결정질 수액을 빠르게 주입한다. 자세 변경이나 이뇨제, 냉요법은 혈압을 더 떨어뜨리거나 원인을 해결하지 못하므로 초기 중재가 될 수 없다.

Question 32Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

급성 심근경색 환자에게 산소를 투여하는 기준으로 가장 적절한 것은?

  1. 트로포닌 수치가 정상 상한의 두 배일 때
  2. 심전도에서 ST 분절 상승이 확인될 때
  3. 흉통이 시작된 지 6시간이 지났을 때
  4. 동맥혈 산소분압이 60mmHg 미만이거나 산소포화도가 90% 미만일 때 Correct answer.

Explanation

산소는 저산소혈증이 확인된 환자, 즉 동맥혈 산소분압 60mmHg 미만 또는 산소포화도 90% 미만인 경우에 투여한다. 산소포화도가 정상인 급성 심근경색 환자에게 예방적으로 고농도 산소를 주면 관상동맥 수축과 경색 범위 확대가 보고되어 권장되지 않는다.

Question 33Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자의 호흡 재활 간호로 옳은 것은?

  1. 호흡 저항을 높이기 위해 기도 저항기를 항상 착용시킨다
  2. 입술 오므리기 호흡과 복식 호흡을 훈련시킨다 Correct answer.
  3. 기침을 억제하기 위해 진해제를 장기간 복용시킨다
  4. 산소포화도가 100%가 되도록 고유량 산소를 지속 투여한다

Explanation

입술 오므리기 호흡은 기도 내 압력을 유지해 호기 중 기도 허탈을 줄이고, 복식 호흡은 호흡 효율을 높여 호흡곤란을 완화한다. COPD 환자는 이산화탄소 축적 위험이 있어 산소는 목표 범위 내로 조절하며 투여한다.

Question 34Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

만성 신부전 환자에서 동정맥루(AV fistula)를 가진 팔의 간호로 옳은 것은?

  1. 루 부위에 열을 가해 혈관 확장을 유도한다
  2. 혈압 측정과 정맥 천자를 피하고 혈류를 매일 촉진한다 Correct answer.
  3. 루가 성숙될 때까지 해당 팔을 심하게 움직여 혈류를 늘린다
  4. 루 부위의 감염 예방을 위해 하루 두 번 알코올로 소독한다

Explanation

동정맥루 팔에서는 혈압 측정, 정맥 천자, 압박을 피해야 혈전과 협착을 예방할 수 있다. 매일 촉진(thrill)과 청진(bruit)으로 혈류를 확인하여 폐색 징후를 조기에 발견한다.

Question 35Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

당뇨병 환자의 저혈당 증상을 조기에 인지하기 위한 교육 내용으로 가장 적절한 것은?

  1. 저혈당 증상은 항상 수 시간 후에 나타난다
  2. 공복감이 들면 운동을 더 강하게 한다
  3. 식은땀, 떨림, 심계항진이 나타나면 즉시 15g의 단순당을 섭취한다 Correct answer.
  4. 저혈당 시에는 인슐린을 추가로 주사한다

Explanation

저혈당의 초기 자율신경 증상으로 식은땀, 떨림, 심계항진, 공복감이 나타나며 이때 15g의 단순당을 섭취하고 15분 후 혈당을 재측정한다. 인슐린 추가는 혈당을 더 떨어뜨리므로 절대 금기이다.

Question 36Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

뇌졸중 급성기 환자에서 의식이 명료하고 연하곤란이 없는 경우 경구 섭취를 시작하기 전에 확인해야 할 것은?

  1. 수축기 혈압이 200mmHg 이상인지 확인한다
  2. 연하 검사를 시행하여 흡인 위험을 평가한다 Correct answer.
  3. 발열이 38도 이상인지 확인한다
  4. 혈당이 300mg/dL 이상인지 확인한다

Explanation

뇌졸중 환자는 연하곤란이 흔히 동반되므로 경구 섭취 전에 연하 평가를 시행하여 흡인성 폐렴을 예방해야 한다. 의식이 명료하더라도 구개 반사나 삼킴 기능이 손상될 수 있으므로 평가가 필요하다.

Question 37Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

복부 수술 후 마비성 장폐색이 의심되는 환자에서 나타나는 특징적인 증상은?

  1. 복통이 없다가 갑자기 심해지고 장음이 항진된다
  2. 장음이 감소하고 복부 팽만과 구토가 나타난다 Correct answer.
  3. 혈변과 함께 장음이 금속성으로 항진된다
  4. 장음이 증가하고 설사가 반복된다

Explanation

마비성 장폐색에서는 장운동이 저하되어 장음이 감소하거나 소실되고 복부 팽만, 구역, 구토, 배변 정지가 나타난다. 장음 항진과 설사는 오히려 기계적 폐색이나 염증성 장질환에서 관찰된다.

Question 38Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

심부전 환자에게 적용하는 일일 체중 측정 교육으로 옳은 것은?

  1. 식후 즉시 측정하여 1kg 증가 시 보고한다
  2. 운동 직후 측정하여 3kg 증가 시 보고한다
  3. 일주일에 한 번 아침에 측정하고 1kg 증가 시 보고한다
  4. 매일 같은 시간, 같은 조건에서 체중을 측정하고 2~3일 내 2kg 이상 증가 시 보고한다 Correct answer.

Explanation

심부전 환자는 매일 아침 배뇨 후 같은 조건에서 체중을 측정해 체액 저류를 조기에 발견한다. 2~3일 내 2kg 이상 증가는 체액 과다의 신호로 즉시 의료진에게 보고해야 한다.

Question 39Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

기관지 천식 급성 발작 환자에게 우선적으로 적용할 간호는?

  1. 환자를 앙와위로 눕히고 진정제를 투여한다
  2. 고파울러 자세를 취하게 하고 처방된 속효성 기관지확장제를 흡입시킨다 Correct answer.
  3. 가습기를 이용해 찬 수증기를 흡입시킨다
  4. 운동을 격려하여 기도 확장을 유도한다

Explanation

천식 급성 발작에서는 고파울러 자세가 호흡 근육의 효율을 높이고, 처방된 속효성 베타2 작용제 흡입이 기관지 경련을 신속히 완화한다. 진정제는 호흡 억제를 유발하므로 금기이다.

Question 40Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

간경변 환자에서 복수로 인한 호흡곤란이 있을 때 적용할 수 있는 간호 중재는?

  1. 복수 천자 직후에는 즉시 다량의 수분을 경구 섭취한다
  2. 복수 천자 후 복대를 느슨하게 하고 호흡 상태를 관찰한다 Correct answer.
  3. 나트륨 섭취를 늘려 혈장 삼투압을 높인다
  4. 수분 섭취를 제한 없이 늘린다

Explanation

복수 천자는 복압을 낮춰 횡격막 운동을 개선하고 호흡곤란을 완화한다. 천자 후에는 혈압과 호흡 상태를 관찰하고 복대를 느슨하게 하여 불편감을 줄인다.

Question 41Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

급성 신장 손상(AKI) 환자의 핍뇨기 간호로 옳은 것은?

  1. 단백질 섭취를 완전히 금지한다
  2. 수분 섭취를 3리터 이상으로 늘린다
  3. 매일 체중과 정확한 섭취량 및 배설량을 기록한다 Correct answer.
  4. 칼륨이 높은 과일 주스를 권장한다

Explanation

급성 신장 손상의 핍뇨기에는 체액 상태를 정확히 파악하기 위해 매일 체중과 섭취량 및 배설량을 기록하는 것이 핵심이다. 칼륨과 인의 배설이 저하되므로 고칼륨 식품과 과도한 수분 섭취는 제한한다.

Question 42Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

골절 환자에서 석고붕대를 적용한 후 나타날 수 있는 구획증후군의 초기 징후는?

  1. 석고붕대 아래 피부가 건조해진다
  2. 환부의 부종이 서서히 감소한다
  3. 손가락 끝의 통증이 진통제로 완화되지 않고 감각이 저하된다 Correct answer.
  4. 손가락 끝이 따뜻하고 분홍색을 띤다

Explanation

구획증후군의 초기 징후는 진통제로 조절되지 않는 통증, 감각 이상, 창백, 맥박 약화, 마비 순으로 나타난다. 특히 통증이 가장 먼저 나타나며 석고붕대를 느슨하게 하거나 즉시 의료진에게 보고해야 한다.

Question 43Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

갑상선 절제술 후 환자에서 저칼슘혈증을 시사하는 증상은?

  1. 고열과 빈맥
  2. 다뇨와 다음
  3. 체중 증가와 서맥
  4. 입 주변과 손끝의 저림, 손목의 경련 Correct answer.

Explanation

갑상선 절제술 중 부갑상선이 손상되면 저칼슘혈증이 발생하여 입 주변과 손끝의 저림, 근육 경련, 트루소 징후가 나타난다. 이는 수술 후 24~48시간 내에 흔히 관찰되므로 칼슘 수치를 모니터링한다.

Question 44Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

당뇨병성 케톤산증(DKA) 환자의 초기 수액 요법으로 가장 적절한 것은?

  1. 5% 포도당액을 빠르게 주입한다
  2. 3% 고장성 식염수를 소량 주입한다
  3. 10% 포도당액을 천천히 주입한다
  4. 0.9% 생리식염수를 빠르게 정맥 주입한다 Correct answer.

Explanation

당뇨병성 케톤산증에서는 심한 탈수와 혈관 내 용적 부족이 있으므로 0.9% 생리식염수를 빠르게 주입하여 순환을 회복시킨다. 이후 혈당이 250mg/dL 근처로 떨어지면 포도당액을 추가한다.

Question 45Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

중증 화상 환자의 초기 24시간 동안 수액 소생 시 중요한 지표는?

  1. 소변량을 시간당 0.5mL/kg 이상으로 유지한다 Correct answer.
  2. 중심정맥압을 2cmH2O 이하로 유지한다
  3. 체중을 3kg 이상 감소시킨다
  4. 혈압을 80/50mmHg 이하로 유지한다

Explanation

화상 수액 소생에서는 소변량을 성인의 경우 시간당 0.5mL/kg 이상으로 유지하는 것이 조직 관류의 지표가 된다. 소변량이 부족하면 수액 속도를 높이고, 과다하면 폐부종 위험을 고려해 조절한다.

Question 46Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

폐렴 환자에서 객담 배출을 촉진하기 위한 간호 중재로 가장 적절한 것은?

  1. 산소포화도가 100%가 되도록 고유량 산소를 투여한다
  2. 수분 섭취를 충분히 하고 체위 배액과 심호흡을 격려한다 Correct answer.
  3. 기침을 억제하기 위해 진해제를 규칙적으로 투여한다
  4. 환자를 앙와위로 유지하고 움직임을 제한한다

Explanation

폐렴 환자는 충분한 수분 섭취로 객담을 묽게 하고 체위 배액과 심호흡, 기침을 통해 분비물 배출을 촉진한다. 진해제는 객담 배출을 방해하므로 신중히 사용한다.

Question 47Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

만성 콩팥병 환자에서 투석 없이 고칼륨혈증이 있을 때 우선적으로 제한해야 할 식품은?

  1. 두부와 흰살생선
  2. 흰쌀밥과 사과
  3. 식빵과 양배추
  4. 바나나와 오렌지 주스 Correct answer.

Explanation

바나나와 오렌지 주스는 칼륨 함량이 높아 고칼륨혈증을 악화시키므로 제한해야 한다. 흰쌀밥, 사과, 양배추 등은 상대적으로 칼륨이 낮아 선택할 수 있다.

Question 48Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

척수 손상 환자에서 자율신경 반사부전의 유발 요인으로 가장 흔한 것은?

  1. 저혈당
  2. 방광 팽만과 변비 Correct answer.
  3. 과호흡
  4. 서맥

Explanation

자율신경 반사부전은 T6 이상의 척수 손상 환자에서 방광 팽만, 변비, 피부 자극 등 유해 자극에 의해 발생한다. 갑작스러운 고혈압, 두통, 발한이 나타나면 즉시 유발 요인을 제거한다.

Question 49Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

위절제술 후 덤핑 증후군을 예방하기 위한 식이 교육으로 옳은 것은?

  1. 소량씩 자주 먹고 식후에는 눕지 않고 30분 정도 앉아 있는다 Correct answer.
  2. 식사와 함께 다량의 단순당 음료를 마신다
  3. 식후 즉시 눕는다
  4. 한 번에 많은 양을 빠르게 섭취한다

Explanation

덤핑 증후군은 음식이 위 저장 없이 소장으로 빠르게 이동해 발생하므로 소량씩 자주 먹고 천천히 섭취한다. 식후 바로 눕는 것은 역류를 유발할 수 있어 피한다.

Question 50Adult Nursing / Medical-Surgical Nursing (성인간호학)

항암 화학요법 중 골수 억제로 호중구 감소증이 있는 환자에게 필요한 간호는?

  1. 생백신 접종을 적극적으로 시행한다
  2. 감염 예방을 위해 손 위생을 철저히 하고 발열 시 즉시 보고한다 Correct answer.
  3. 치아 관리 시 딱딱한 칫솔을 사용한다
  4. 생과일과 채소를 충분히 섭취하도록 권장한다

Explanation

호중구 감소증 환자는 감염에 취약하므로 손 위생과 환경 관리가 중요하며, 38도 이상의 발열은 즉시 보고해야 한다. 생백신, 생과일, 딱딱한 칫솔은 감염 위험을 높이므로 피한다.