I85PREP
⌘ K
Medical Residency Independent Final Attestation (Kazakhstan) study materials
Medical Residency Independent Final Attestation (Kazakhstan) study resources

Medical Residency Independent Final Attestation (Kazakhstan) practice questions

One question at a time. Build your Medical Residency Independent Final Attestation (Kazakhstan) understanding.

First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.

Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.

Question 1Internal Medicine (therapy)

При каком уровне гликемии натощак у взрослого пациента правомерно установить диагноз сахарного диабета 2 типа при подтверждающем повторном исследовании?

  1. 6,1 ммоль/л и выше
  2. 5,6 ммоль/л и выше
  3. 11,1 ммоль/л и выше
  4. 7,0 ммоль/л и выше Correct answer.

Explanation

Диагностическим порогом для гликемии натощак считают 7,0 ммоль/л и более, причём для окончательного диагноза требуется повторное подтверждение в другой день либо альтернативный критерий. Значения от 6,1 до 6,9 ммоль/л трактуют как нарушение гликемии натощак, а не как диабет. Случайная гликемия 11,1 ммоль/л значима только при наличии типичных симптомов.

Question 2Internal Medicine (therapy)

Пациент 58 лет с артериальной гипертензией принимает эналаприл. Какой биохимический показатель нужно контролировать в первую очередь через 1–2 недели после начала терапии?

  1. Уровень триглицеридов плазмы
  2. Активность аланинаминотрансферазы
  3. Концентрацию калия и креатинина в сыворотке Correct answer.
  4. Содержание кальция в моче

Explanation

Ингибиторы ангиоптеринпревращающего фермента снижают выработку альдостерона, поэтому могут вызывать гиперкалиемию, а также обратимое повышение креатинина вследствие снижения давления в клубочке. Контроль калия и креатинина в первые недели позволяет безопасно титровать дозу. Остальные показатели не отражают специфические риски этого класса препаратов.

Question 3Internal Medicine (therapy)

Какой аускультативный признак наиболее характерен для митрального стеноза ревматической этиологии?

  1. Усиленный первый тон и диастолический шум с пресистолическим усилением на верхушке Correct answer.
  2. Диастолический шум вдоль левого края грудины после второго тона
  3. Систолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область
  4. Непрерывный «машинный» шум под левой ключицей

Explanation

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия создаёт градиент давления в диастолу, что даёт низкочастотный диастолический шум и хлопающий первый тон за счёт укорочения створок. Пресистолическое усиление шума отражает сокращение предсердия. Другие перечисленные шумы типичны для иных пороков.

Question 4Internal Medicine (therapy)

Пациент доставлен с жалобами на сжимающую боль за грудиной в течение 40 минут, на ЭКГ подъём ST в отведениях II, III, aVF. Какое первоочередное медикаментозное действие показано при отсутствии противопоказаний?

  1. Подкожное введение гепарина в низкой дозе
  2. Назначение спиронолактона внутрь
  3. Ацетилсалициловая кислота в нагрузочной дозе внутрь Correct answer.
  4. Внутривенное введение дигоксина

Explanation

При остром коронарном синдроме с подъёмом ST ранняя нагрузочная доза ацетилсалициловой кислоты быстро подавляет агрегацию тромбоцитов и снижает смертность. Она дополняет реперфузию, а не заменяет её. Остальные препараты не относятся к неотложной терапии этого состояния.

Question 5Internal Medicine (therapy)

Какой возбудитель наиболее часто вызывает внебольничную пневмонию у взрослых?

  1. Pseudomonas aeruginosa
  2. Streptococcus pneumoniae Correct answer.
  3. Mycoplasma hominis
  4. Clostridioides difficile

Explanation

Пневмококк остаётся ведущим возбудителем внебольничной пневмонии у взрослых и определяет выбор эмпирической антибактериальной терапии. Pseudomonas aeruginosa чаще связан с нозокомиальными инфекциями и структурными болезнями лёгких. Остальные микроорганизмы не являются типичными респираторными патогенами.

Question 6Internal Medicine (therapy)

Какой показатель наиболее надёжно отражает функцию почек при оценке хронической болезни почек?

  1. Расчётная скорость клубочковой фильтрации Correct answer.
  2. Концентрация натрия в сыворотке
  3. Относительная плотность мочи
  4. Уровень мочевой кислоты сыворотки

Explanation

Хроническую болезнь почек стадируют по расчётной скорости клубочковой фильтрации и наличию альбуминурии, поскольку эти показатели отражают массу действующих нефронов. Уровень мочевой кислоты и плотность мочи не позволяют надёжно классифицировать стадию. Натрий сыворотки отражает водно-электролитный баланс, а не фильтрационную способность.

Question 7Internal Medicine (therapy)

Пациент с железодефицитной анемией получает пероральные препараты железа. Какой лабораторный показатель лучше всего подтверждает приверженность и адекватный ответ на терапию через 4 недели?

  1. Снижение числа тромбоцитов
  2. Снижение активности щелочной фосфатазы
  3. Повышение уровня билирубина
  4. Прирост концентрации ферритина сыворотки Correct answer.

Explanation

При восполнении депо железа ферритин сыворотки возрастает, отражая пополнение запасов, тогда как гемоглобин может повышаться медленнее. Ферритин - острофазовый белок, но в контексте лечения дефицита его прирост информативен. Остальные сдвиги не связаны с ответом на железо.

Question 8Internal Medicine (therapy)

Какой из перечисленных признаков относится к большим диагностическим критериям инфекционного эндокардита?

  1. Спленомегалия
  2. Свежие петехии на коже
  3. Лихорадка выше 38 °C
  4. Положительная гемокультура с типичным возбудителем Correct answer.

Explanation

В диагностических критериях эндокардита микробиологическое подтверждение типичным возбудителем относится к большим критериям наряду с эхокардиографическими признаками поражения. Лихорадка, петехии и спленомегалия входят в малые критерии. Такое разделение позволяет строить вероятностный диагноз.

Question 9Internal Medicine (therapy)

Пациент 45 лет с длительной терапией преднизолоном по поводу системной красной волчанки жалуется на слабость, потемнение кожи и похудание. Какое исследование наиболее информативно для уточнения причины?

  1. Проба с дексаметазоном и уровень кортизола Correct answer.
  2. Эхокардиография в покое
  3. Определение уровня церулоплазмина
  4. Определение антинуклеарных антител

Explanation

Длительная глюкокортикоидная терапия может приводить к надпочечниковой недостаточности при резкой отмене или снижении дозы, поэтому ключевым исследованием является оценка оси гипоталамус–гипофиз–надпочечники с помощью пробы с дексаметазоном и определения кортизола. Клиническая картина соответствует надпочечниковой недостаточности. Остальные тесты не оценивают эту ось.

Question 10Internal Medicine (therapy)

У пациента с фибрилляцией предсердий рассчитан риск инсульта по шкале CHA2DS2-VASc, равный 4 баллам. Какой подход к профилактике инсульта наиболее обоснован?

  1. Короткий курс гепарина подкожно в течение 5 дней
  2. Назначение ацетилсалициловой кислоты в низкой дозе
  3. Длительная пероральная антикоагуляция Correct answer.
  4. Полное прекращение антитромботической терапии

Explanation

При риске по CHA2DS2-VASc 2 балла и выше у мужчин показана длительная пероральная антикоагуляция для профилактики кардиоэмболического инсульта. Ацетилсалициловая кислота уступает антикоагулянтам по эффективности и не заменяет их. Кратковременный гепарин не обеспечивает устойчивой профилактики.

Question 11Internal Medicine (therapy)

Пациент с обострением бронхиальной астмы: частота дыхания 30 в минуту, разговор отдельными словами, пиковая скорость выдоха 45% от должной. Какая тактика наиболее целесообразна?

  1. Ингаляционные бронходилататоры через небулайзер и системные глюкокортикоиды Correct answer.
  2. Назначение перорального антибиотика без бронхолитика
  3. Только увеличение дозы ингаляционного глюкокортикоида на дому
  4. Изолированное применение муколитика

Explanation

Такое обострение относится к средней тяжести, поэтому требуется быстродействующая бронходилатация через небулайзер и раннее назначение системных глюкокортикоидов для уменьшения воспаления и профилактики рецидива. Увеличение только базисной терапии не купирует острый бронхоспазм. Антибиотики и муколитики не являются средствами неотложной помощи.

Question 12Internal Medicine (therapy)

Пациент 62 лет с сахарным диабетом 2 типа и расчётной скоростью клубочковой фильтрации 35 мл/мин/1,73 м² принимает метформин. Какое действие наиболее обоснованно?

  1. Продолжить текущую дозу без изменений
  2. Увеличить дозу метформина для лучшего контроля
  3. Пересмотреть дозу метформина с учётом почечной функции Correct answer.
  4. Добавить второй бигуанид

Explanation

Метформин выводится почками, и при снижении фильтрации возрастает риск лактатацидоза, поэтому при скорости клубочковой фильтрации ниже 45 мл/мин/1,73 м² дозу пересматривают, а при более выраженном снижении препарат отменяют. Простое продолжение или наращивание дозы повышает риск нежелательных эффектов. Второй бигуанид не применяют.

Question 13Internal Medicine (therapy)

У больного циррозом печени появились асцит, гипонатриемия и олигурия, не отвечающие на диуретики. Какой вариант наиболее соответствует гепаторенальному синдрому?

  1. Обструкция мочевых путей камнем
  2. Функциональное нарушение почек при отсутствии структурных изменений Correct answer.
  3. Гломерулонефрит с нефритическим синдромом
  4. Острый канальцевый некроз вследствие нефротоксинов

Explanation

Гепаторенальный синдром представляет собой функциональную почечную недостаточность при тяжёлой болезни печени, обусловленную спазмом почечных сосудов, при этом гистология почек изначально не изменена. Он развивается на фоне асцита и часто сопровождается гипонатриемией. Остальные варианты имеют иные механизмы и признаки.

Question 14Internal Medicine (therapy)

Пациентке с гипертиреозом назначен тиамазол. Какой нежелательный эффект требует немедленной отмены препарата и срочной оценки?

  1. Преходящая тошнота в первые дни
  2. Небольшое повышение аппетита
  3. Умеренная тахикардия
  4. Агранулоцитоз с лихорадкой и ангиной Correct answer.

Explanation

Тионамиды могут вызывать агранулоцитоз, который проявляется лихорадкой, болью в горле и требует немедленной отмены препарата и исследования крови. Это редкое, но опасное осложнение. Диспепсия и тахикардия не являются показанием к экстренной отмене.

Question 15Internal Medicine (therapy)

Какой признак при физикальном исследовании наиболее характерен для асцита у пациента с портальной гипертензией?

  1. Локальная болезненность в правом подреберье
  2. Усиленная перистальтика с высоким тимпанитом
  3. Притупление перкуторного звука в отлогих отделах живота со смещением при повороте Correct answer.
  4. Шум трения брюшины в области пупка

Explanation

Свободная жидкость в брюшной полости даёт притупление в отлогих отделах, которое смещается при изменении положения тела, что отличает асцит от газового вздутия. Тимпанит характерен для скопления газа. Локальная болезненность и шум трения не являются признаками свободной жидкости.

Question 16Internal Medicine (therapy)

Пациенту с острым панкреатитом средней тяжести через 48 часов от начала заболевания требуется инфузионная терапия. Какой принцип наиболее обоснован?

  1. Умеренная инфузия сбалансированных кристаллоидов с контролем гемодинамики Correct answer.
  2. Массивная инфузия изотонического раствора без ограничения объёма
  3. Применение только коллоидных растворов
  4. Ограничение жидкости до минимума независимо от состояния

Explanation

Ранняя инфузия при панкреатите должна быть умеренной и целенаправленной, поскольку избыточное введение жидкости повышает риск дыхательных и абдоминальных осложнений. Предпочтительны сбалансированные кристаллоиды с контролем гемодинамики и диуреза. Коллоиды не являются основой терапии.

Question 17Internal Medicine (therapy)

При каком уровне артериального давления у пациента с гипертоническим кризом без признаков поражения органов-мишеней предпочтительна плановая коррекция в течение нескольких часов?

  1. Значительное повышение без острого повреждения органов требует постепенного снижения Correct answer.
  2. Снижение давления целесообразно только при давлении выше 220/120 мм рт. ст.
  3. При отсутствии симптомов лечение не требуется вообще
  4. Любое повышение давления требует снижения до нормы за 10 минут

Explanation

При неосложнённом повышении давления без острого поражения органов-мишеней показано постепенное снижение в течение часов, чтобы избежать гипоперфузии. Быстрое снижение до нормы опасно. Отказ от лечения недопустим, а порог 220/120 мм рт. ст. не определяет тактику.

Question 18Internal Medicine (therapy)

Пациент с ХОБЛ и частыми обострениями. Какой компонент терапии снижает частоту обострений и наиболее обоснован при стабильном течении?

  1. Длительный ингаляционный бронходилататор в сочетании с отказом от курения Correct answer.
  2. Антибиотик длительного приёма каждый месяц
  3. Системные глюкокортикоиды постоянно
  4. Короткодействующий бронходилататор по требованию как единственная терапия

Explanation

Базисная терапия ХОБЛ строится на длительно действующих бронходилататорах, а отказ от курения - наиболее эффективное вмешательство, замедляющее прогрессирование. Монотерапия короткодействующими препаратами по требованию недостаточна при частых обострениях. Постоянные системные стероиды и ежемесячные антибиотики не являются стандартом.

Question 19Internal Medicine (therapy)

У пациента с гипокалиемией 2,8 ммоль/л на фоне приёма фуросемида на ЭКГ выявлены уплощение зубца T и волна U. Какое действие наиболее обоснованно?

  1. Назначение бета-блокатора без коррекции калия
  2. Ограничение приёма жидкости без изменения терапии
  3. Коррекция калия и пересмотр диуретической терапии Correct answer.
  4. Увеличение дозы фуросемида

Explanation

Гипокалиемия такой степени с электрокардиографическими изменениями требует восполнения калия и устранения причины, в данном случае избыточного действия петлевого диуретика. Игнорирование электролитных нарушений повышает риск аритмий. Бета-блокатор не устраняет дефицит калия, а усиление диуреза усугубит состояние.

Question 20Internal Medicine (therapy)

Пациент 70 лет с анемией, повышением креатинина и гиперкальциемией. Какое исследование наиболее информативно для подтверждения предполагаемого диагноза?

  1. Электрофорез белков сыворотки с иммунофиксацией Correct answer.
  2. Определение уровня тиреотропного гормона
  3. Определение ревматоидного фактора
  4. Компьютерная томография грудной клетки без контраста

Explanation

Сочетание анемии, почечной недостаточности и гиперкальциемии у пожилого пациента типично для миеломной болезни, которую подтверждают электрофорезом белков и иммунофиксацией для выявления моноклонального белка. Дополнительно оценивают свободные лёгкие цепи. Остальные исследования не подтверждают моноклональную гаммапатию.

Question 21Internal Medicine (therapy)

Пациентка 30 лет с системной красной волчанкой планирует беременность. Какой препарат из перечисленных следует отменить до зачатия из-за тератогенности?

  1. Ацетилсалициловая кислота в низкой дозе
  2. Микофенолата мофетил Correct answer.
  3. Преднизолон в низкой дозе
  4. Гидроксихлорохин

Explanation

Микофенолата мофетил обладает доказанной тератогенностью и должен быть отменён задолго до зачатия с переходом на безопасную альтернативу. Гидроксихлорохин, напротив, рекомендуют продолжать при волчанке. Низкие дозы глюкокортикоидов и антиагрегантов допустимы при необходимости.

Question 22Internal Medicine (therapy)

У пациента с сепсисом после инфузионной терапии сохраняется гипотензия, лактат 4 ммоль/л. Какой vasopressor является препаратом первой линии?

  1. Норэпинефрин Correct answer.
  2. Фенилэфрин
  3. Адреналин в виде болюсов
  4. Допамин в высокой дозе

Explanation

При септическом шоке норэпинефрин служит вазопрессором первого выбора, поскольку повышает среднее артериальное давление с меньшим риском аритмий по сравнению с допамином. Адреналин применяют при рефрактерном шоке или особых ситуациях. Фенилэфрин не является препаратом первой линии.

Question 23Internal Medicine (therapy)

Пациент с фибрилляцией предсердий и выраженной сердечной недостаточностью нуждается в контроле частоты желудочковых сокращений. Какой препарат наиболее обоснован при сниженной фракции выброса?

  1. Дилтиазем
  2. Аденозин для длительного приёма
  3. Дигоксин Correct answer.
  4. Верапамил

Explanation

При сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса недигидропиридиновые антагонисты кальция противопоказаны из-за отрицательного инотропного действия, поэтому для контроля частоты используют дигоксин или бета-блокатор. Дигоксин повышает вагусный тонус атриовентрикулярного узла. Верапамил и дилтиазем в такой ситуации опасны.

Question 24Internal Medicine (therapy)

У пациента после длительной иммобилизации внезапно возникла одышка, тахикардия и гипоксемия. Какой метод визуализации является предпочтительным для подтверждения тромбоэмболии лёгочной артерии при стабильной гемодинамике?

  1. Компьютерная томографическая ангиопульмонография Correct answer.
  2. Магнитно-резонансная томография грудной клетки без контраста
  3. Обзорная рентгенография грудной клетки
  4. Эхокардиография в покое

Explanation

Компьютерная томографическая ангиопульмонография позволяет напрямую визуализировать тромбы в лёгочных артериях и является методом выбора при стабильной гемодинамике. Рентгенография грудной клетки чаще неспецифична и служит для исключения других причин. Эхокардиография оценивает перегрузку правых отделов, но не подтверждает тромб напрямую.

Question 25Internal Medicine (therapy)

Пациент с алкогольным циррозом и асцитом получает спиронолактон. Какой электролитный сдвиг наиболее вероятен и требует контроля?

  1. Гиперкалиемия Correct answer.
  2. Гипокалиемия
  3. Гипофосфатемия
  4. Гипокальциемия

Explanation

Спиронолактон блокирует альдостероновые рецепторы, задерживая калий, поэтому у пациентов с циррозом и нарушением функции почек возрастает риск гиперкалиемии. Контроль калия и креатинина обязателен, особенно при сочетании с ингибиторами АПФ. Другие перечисленные сдвиги не связаны с механизмом действия препарата.

Question 26Internal Medicine (therapy)

У пациента 58 лет с жалобами на жажду и полиурию выявлена глюкоза плазмы натощак 7,4 ммоль/л, а повторное определение через неделю - 6,9 ммоль/л. Какой следующий шаг наиболее обоснован для подтверждения диагноза сахарного диабета?

  1. Определение уровня гликированного гемоглобина в этот же день
  2. Повторное определение глюкозы натощак ещё через 3 месяца
  3. Проведение перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы Correct answer.
  4. Назначение инсулина короткого действия и контроль глюкозы через 2 часа

Explanation

Диагноз сахарного диабета подтверждается либо двумя аномальными результатами одного и того же теста, либо двумя разными тестами в отсутствие явной гипергликемии. При пограничных значениях глюкозы натощак (6,1–6,9 ммоль/л) информативен пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы, который позволяет выявить нарушение толерантности к глюкозе или диабет.

Question 27Internal Medicine (therapy)

Пациент 40 лет с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и подтверждённой инфекцией Helicobacter pylori получает стандартную эрадикационную терапию. Через 4 недели после её окончания какой метод наиболее надёжно подтверждает успешную эрадикацию?

  1. Определение антител к Helicobacter pylori в сыворотке
  2. Быстрый уреазный тест на биоптате слизистой
  3. Обнаружение Helicobacter pylori в кале методом ПЦР
  4. Дыхательный тест с мочевиной, меченной 13C Correct answer.

Explanation

Для контроля эрадикации используют методы, выявляющие активную инфекцию, и проводят их не ранее чем через 4 недели после окончания антибиотиков и через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы. Дыхательный тест с меченой мочевиной обладает высокой чувствительностью и специфичностью и не требует эндоскопии.

Question 28Internal Medicine (therapy)

У пациента с острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST на ЭКГ зарегистрирована полная атриовентрикулярная блокада с частотой желудочкового ритма 32 в минуту и артериальным давлением 80/50 мм рт. ст. Какое действие является первоочередным?

  1. Внутривенное введение атропина сульфата Correct answer.
  2. Немедленная установка временного электрокардиостимулятора
  3. Внутривенное введение изопротеренола
  4. Пероральный приём дигоксина

Explanation

При симптоматической брадикардии с гипотензией на фоне острого инфаркта миокарда первым шагом является внутривенное введение атропина, поскольку он быстро устраняет вагусный компонент и повышает частоту ритма. Если атропин неэффективен, переходят к временной электрокардиостимуляции.

Question 29Internal Medicine (therapy)

Женщина 35 лет обратилась с жалобами на выраженную слабость, выпадение волос и прибавку массы тела. При осмотре отмечается сухая кожа, брадикардия 54 в минуту, замедление рефлексов. Какой лабораторный показатель наиболее информативен для подтверждения первичного гипотиреоза?

  1. Повышенный уровень тиреотропного гормона при сниженном свободном тироксине Correct answer.
  2. Повышенный уровень свободного тироксина при сниженном тиреотропном гормоне
  3. Сниженный уровень тиреотропного гормона при нормальном свободном тироксине
  4. Повышенный уровень антител к тиреопероксидазе при нормальных гормонах

Explanation

При первичном гипотиреозе нарушена функция самой щитовидной железы, поэтому обратная связь приводит к повышению тиреотропного гормона при снижении свободного тироксина. Именно эта комбинация подтверждает диагноз и служит основой для назначения левотироксина.

Question 30Internal Medicine (therapy)

У пациента 65 лет с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса, получающего ингибитор АПФ и бета-блокатор, сохраняется одышка при нагрузке. Какой класс препаратов доказанно снижает смертность у таких пациентов и обоснован к добавлению?

  1. Периферические вазодилататоры прямого действия
  2. Блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда
  3. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов Correct answer.
  4. Диуретики тиазидного ряда

Explanation

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон, эплеренон) снижают смертность и частоту госпитализаций у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса. Их добавляют к базовой терапии при отсутствии противопоказаний, контролируя калий и функцию почек.

Question 31Internal Medicine (therapy)

Пациентка 28 лет с системной красной волчанкой и нефритом получает гидроксихлорохин. Через 2 года приёма она отмечает ухудшение зрения и трудности при чтении. Какое осложнение терапии наиболее вероятно?

  1. Катаракта, вызванная прямым повреждением хрусталика
  2. Острый увеит вследствие иммуносупрессии
  3. Атрофия зрительного нерва токсического генеза
  4. Ретинопатия, связанная с кумулятивной дозой препарата Correct answer.

Explanation

Гидроксихлорохин способен вызывать токсическую ретинопатию, риск которой растёт с кумулятивной дозой и длительностью приёма. Поэтому пациентам рекомендуется регулярное офтальмологическое обследование, включая поля зрения и оптическую когерентную томографию.

Question 32Internal Medicine (therapy)

У пациента 50 лет с острым панкреатитом на 3-и сутки появилась одышка, гипоксемия и двусторонние инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки. Какое осложнение наиболее вероятно?

  1. Инфаркт миокарда
  2. Тромбоэмболия лёгочной артерии
  3. Пневмоторакс
  4. Острый респираторный дистресс-синдром Correct answer.

Explanation

Тяжёлый острый панкреатит часто осложняется острым респираторным дистресс-синдромом вследствие системного воспалительного ответа и повреждения лёгочного эндотелия. Клиническая картина - прогрессирующая гипоксемия с двусторонними инфильтратами при отсутствии кардиогенного отёка.

Question 33Internal Medicine (therapy)

У пациента с хронической болезнью почек 4 стадии выявлена гиперкалиемия 6,8 ммоль/л и изменения на ЭКГ в виде уширения комплекса QRS. Какое мероприятие следует выполнить в первую очередь для защиты миокарда?

  1. Проведение гемодиализа в плановом порядке
  2. Внутривенное введение инсулина с глюкозой
  3. Пероральный приём полистиролсульфоната натрия
  4. Внутривенное введение глюконата кальция Correct answer.

Explanation

При гиперкалиемии с изменениями на ЭКГ первоочередная задача - стабилизация мембран кардиомиоцитов, для чего внутривенно вводят глюконат или хлорид кальция. Это не снижает уровень калия, но быстро устраняет риск фатальных аритмий, после чего переходят к методам его выведения.

Question 34Internal Medicine (therapy)

Пациент 60 лет доставлен с выраженной болью в правом подреберье, лихорадкой 39 °C и желтухой. При УЗИ выявлено расширение общего желчного протока. Какое состояние является наиболее вероятным?

  1. Острый вирусный гепатит
  2. Острый холецистит
  3. Острый холангит Correct answer.
  4. Рак головки поджелудочной железы

Explanation

Сочетание боли в правом подреберье, лихорадки с ознобом и желтухи (триада Шарко) характерно для острого холангита, обычно на фоне обструкции желчных путей. Расширение общего желчного протока подтверждает обструктивный генез и требует декомпрессии.

Question 35Internal Medicine (therapy)

У пациента 45 лет с острым миелоидным лейкозом после курса химиотерапии развилась нейтропения с лихорадкой 38,5 °C. Какое действие является наиболее правильным?

  1. Переливание тромбоцитов как основное лечение лихорадки
  2. Ожидание результатов посевов крови перед назначением антибиотиков
  3. Назначение только противовирусной терапии
  4. Немедленное начало эмпирической антибактериальной терапии широкого спектра Correct answer.

Explanation

При фебрильной нейтропении эмпирическая антибактериальная терапия широкого спектра должна быть начата немедленно, в течение первого часа, поскольку отсрочка увеличивает летальность. Посевы крови забирают до введения антибиотиков, но не ждут их результатов.

Question 36Internal Medicine (therapy)

Пациент 55 лет с сахарным диабетом 2 типа госпитализирован с гнойным поражением стопы. При осмотре язва на подошве с обширным некрозом, отсутствие пульсации на артериях стопы и снижение чувствительности. Какой фактор наиболее важен для оценки риска заживления язвы?

  1. Состояние артериального кровоснабжения конечности Correct answer.
  2. Степень выраженности гиперлипидемии
  3. Наличие сопутствующей диабетической ретинопатии
  4. Уровень гликированного гемоглобина за последний год

Explanation

Заживление язвы стопы зависит прежде всего от адекватной перфузии тканей, поэтому оценка артериального кровотока (пульсация, лодыжечно-плечевой индекс, ангиография при необходимости) определяет тактику. При критической ишемии без реваскуляризации консервативное заживление маловероятно.

Question 37Internal Medicine (therapy)

У пациента 70 лет с мерцательной аритмией и механическим протезом митрального клапана необходимо выбрать антитромботическую терапию. Какой вариант наиболее обоснован для профилактики тромбоэмболий?

  1. Варфарин с целевым МНО 2,5–3,5 Correct answer.
  2. Клопидогрел в виде монотерапии
  3. Ацетилсалициловая кислота в дозе 100 мг
  4. Апиксабан в стандартной дозе

Explanation

У пациентов с механическим протезом клапана сердца, особенно митральным, эффективность и безопасность доказаны только для антагонистов витамина K. Для митрального протеза целевой МНО составляет 2,5–3,5, а прямые пероральные антикоагулянты при механических протезах противопоказаны.

Question 38Internal Medicine (therapy)

Пациент 30 лет обратился с приступом удушья после контакта с кошкой: свистящее дыхание, экспираторная одышка, частота дыхания 26 в минуту. Какой препарат является средством первой линии для быстрого купирования приступа?

  1. Ингаляционный бета-2-агонист короткого действия Correct answer.
  2. Ингаляционный глюкокортикостероид
  3. Ингаляционный антихолинергический препарат длительного действия
  4. Пероральный антагонист лейкотриеновых рецепторов

Explanation

Для быстрого купирования бронхоспазма при обострении бронхиальной астмы применяют ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия, например сальбутамол. Они обеспечивают быстрое расширение бронхов и являются препаратами первой линии неотложной помощи.

Question 39Internal Medicine (therapy)

У пациента 68 лет с хронической обструктивной болезнью лёгких и частыми обострениями при спирометрии выявлено ОФВ1 45 % от должного. Какой компонент терапии наиболее обоснован для снижения частоты обострений?

  1. Комбинация длительно действующего бета-2-агониста и длительно действующего антихолинергика Correct answer.
  2. Монотерапия короткодействующим бета-2-агонистом по требованию
  3. Системные глюкокортикостероиды постоянно
  4. Монотерапия ингаляционным глюкокортикостероидом

Explanation

При ХОБЛ с частыми обострениями и ОФВ1 менее 50 % от должного рекомендуется комбинация длительно действующих бронходилататоров разных классов, которая снижает частоту обострений и улучшает функцию лёгких. Ингаляционные глюкокортикостероиды добавляют при определённых фенотипах, но не в виде монотерапии.

Question 40Internal Medicine (therapy)

Пациент 50 лет с алкогольным циррозом печени поступил с асцитом. Какой препарат является основой терапии асцита при циррозе и какой электролитный показатель требует контроля?

  1. Гидрохлоротиазид; контроль уровня кальция
  2. Спиронолактон; контроль уровня калия Correct answer.
  3. Маннитол; контроль уровня магния
  4. Фуросемид; контроль уровня натрия

Explanation

При асците на фоне цирроза препаратом выбора является спиронолактон, поскольку вторичный гиперальдостеронизм играет ключевую роль в задержке натрия и воды. При его применении необходимо контролировать калий, так как он может вызывать гиперкалиемию.

Question 41Surgery and surgical specialties

A 24-year-old man has a 6-hour-old, 2 cm clean wound on the forearm from a kitchen knife, with no tendon or nerve deficit. After irrigation and debridement, which management is most appropriate?

  1. Delayed closure after 5 days of packing
  2. Immediate skin grafting of the wound
  3. Primary suture closure after adequate irrigation Correct answer.
  4. Healing by secondary intention without suturing

Explanation

A clean, sharply incised wound under 6-12 hours old with no contamination and no deep structure injury is managed by surgical debridement, irrigation and primary closure. Primary closure gives the best cosmetic result and fastest healing when contamination risk is low. Delayed closure, secondary intention and grafting are reserved for contaminated, old or tissue-loss wounds.

Question 42Surgery and surgical specialties

Which finding is the earliest and most reliable clinical sign of hypovolemic shock in a young trauma patient?

  1. Decreased urine output to 20 mL/h
  2. Tachycardia with a narrowed pulse pressure Correct answer.
  3. Systolic blood pressure below 90 mmHg
  4. Confusion and obtundation

Explanation

Compensatory sympathetic activation produces tachycardia and a narrowed pulse pressure (rising diastolic) before systolic pressure falls. Hypotension is a late sign in young adults because of strong vasoconstriction. Oliguria and confusion appear after significant volume loss and are less early.

Question 43Surgery and surgical specialties

A 45-year-old woman has right upper quadrant pain, fever and jaundice. Ultrasound shows a dilated common bile duct with stones. What is the most appropriate definitive management?

  1. Elective partial gastrectomy
  2. Percutaneous liver biopsy
  3. Oral ursodeoxycholic acid dissolution therapy
  4. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography with stone extraction Correct answer.

Explanation

Cholangitis from choledocholithiasis requires biliary decompression, and ERCP with sphincterotomy and stone extraction is the standard first-line definitive treatment. Antibiotics alone do not relieve obstruction. Ursodeoxycholic acid dissolves only selected small cholesterol stones over months and is unsuitable in acute cholangitis.

Question 44Surgery and surgical specialties

Which parameter is the most sensitive early indicator of adequate resuscitation in a patient with major burns?

  1. Hemoglobin concentration
  2. Hourly urine output Correct answer.
  3. Body temperature
  4. Serum potassium level

Explanation

Hourly urine output reflects renal perfusion and is the practical bedside endpoint for fluid resuscitation in burns, with targets around 0.5 mL/kg/h in adults. Potassium, temperature and hemoglobin do not track volume status acutely and change for unrelated reasons.

Question 45Surgery and surgical specialties

A 62-year-old man has sudden severe epigastric pain radiating to the back with a rigid abdomen and free air on plain radiograph. What is the most appropriate immediate step?

  1. Nasogastric decompression and observation for 24 hours
  2. Oral contrast study
  3. Discharge with analgesia and outpatient follow-up
  4. Urgent surgical exploration Correct answer.

Explanation

Pneumoperitoneum with peritonitis indicates a hollow viscus perforation, most often a perforated peptic ulcer, and requires urgent laparotomy or laparoscopy for repair and peritoneal lavage. Delay increases mortality from sepsis. Observation, contrast studies and discharge are unsafe in generalized peritonitis.

Question 46Surgery and surgical specialties

Which nerve is most at risk during ligation of the inferior thyroid artery close to the thyroid gland?

  1. Recurrent laryngeal nerve Correct answer.
  2. Phrenic nerve
  3. Long thoracic nerve
  4. Facial nerve

Explanation

The recurrent laryngeal nerve runs close to the inferior thyroid artery and is the classical structure at risk during its ligation, with injury causing hoarseness. The facial, phrenic and long thoracic nerves are distant from the thyroid bed.

Question 47Surgery and surgical specialties

A 30-year-old man has a penetrating abdominal stab wound with hemodynamic instability and a positive FAST scan. What is the correct management?

  1. Immediate laparotomy Correct answer.
  2. Serial abdominal examination with repeat FAST in 6 hours
  3. Diagnostic peritoneal lavage followed by discharge if negative
  4. CT scan with intravenous contrast before any decision

Explanation

Hemodynamic instability with a positive FAST after penetrating trauma is an indication for immediate laparotomy to control hemorrhage. Imaging and serial observation are appropriate only for stable patients. Delay to obtain CT increases the risk of death from uncontrolled bleeding.

Question 48Surgery and surgical specialties

Which statement correctly describes the blood supply of the stomach relevant to gastric surgery?

  1. The short gastric arteries arise from the inferior mesenteric artery
  2. Both gastric arteries arise from the superior mesenteric artery
  3. The gastroepiploic arteries arise directly from the aorta
  4. The right gastric artery arises from the hepatic artery and the left gastric from the celiac trunk Correct answer.

Explanation

The lesser curvature is supplied by the right gastric artery from the hepatic artery and the left gastric artery from the celiac trunk. The short gastric and left gastroepiploic arteries come from the splenic artery, and the right gastroepiploic from the gastroduodenal artery. Knowing this anatomy guides safe gastric resection.

Question 49Surgery and surgical specialties

A 55-year-old woman has a firm, painless breast mass with skin dimpling. What is the most appropriate next step in evaluation?

  1. Antibiotic course for 2 weeks
  2. Reassurance and review in 12 months
  3. Immediate mastectomy without biopsy
  4. Triple assessment with clinical examination, imaging and tissue sampling Correct answer.

Explanation

A suspicious breast mass requires triple assessment: clinical examination, mammography or ultrasound, and cytological or core biopsy. This establishes a tissue diagnosis before any definitive surgery. Reassurance, antibiotics and surgery without histology are inappropriate for a likely malignancy.

Question 50Surgery and surgical specialties

Which finding best distinguishes an indirect from a direct inguinal hernia on examination?

  1. The indirect hernia passes through the deep ring lateral to the inferior epigastric vessels Correct answer.
  2. The direct hernia passes through the deep ring and is lateral to the vessels
  3. The indirect hernia always descends into the scrotum
  4. The direct hernia is always strangulated

Explanation

Indirect hernias traverse the deep inguinal ring lateral to the inferior epigastric vessels, whereas direct hernias bulge through Hesselbach's triangle medial to the vessels. Scrotal descent and strangulation are not reliable distinguishing features. This anatomic relationship is the basis for laparoscopic classification.