Morocco Dental Residency Exam cheat sheet

Carie: seuil de diagnostic visuel ICDAS 1-2 = lésion initiale (traitement non invasif, scellement/infiltration); ICDAS 3-4 = atteinte dentinaire (restauration); ICDAS 5-6 = cavitation étendue.

Profondeur de cavité et choix de matériau: amalgame exige 1,5-2 mm d'épaisseur et bords en biseau; composite en technique collée exige contrôle de l'humidité et bords en chanfrein pour les zones de cisaillement.

Anesthésie pulpaire: articaïne 4 % avec adrénaline 1:100 000 contre-indiquée si allergie aux sulfites; limite 7 mg/kg (environ 5 cartouches de 1,8 ml chez l'adulte de 70 kg).

Irrigation endodontique: NaOCl 1-5,25 % dissout le tissu nécrotique et le biofilm mais n'élimine pas la smear layer; EDTA 17 % en rinçage final de 1 minute pour l'élimination de la smear layer.

Localisation des canaux: incidence de Radicular Access (K-file pré-courbé) et loi de la constriction apicale; longueur de travail = 0,5-1 mm en deçà de la constriction apicale radiographique.

Courbure canalaire: instrument rotatif NiTi à mémoire de forme et mouvement réciproque réduisent le risque de fracture; le transport canalaire est majoré si la courbure dépasse 30°.

Pulpite irréversible: douleur provoquée prolongée et/ou douleur spontanée; pulpectomie/ traitement endodontique indiqué. Pulpite réversible: douleur provoquée brève, pas de douleur spontanée.

Classification parodontale 2018: stade I-III selon perte d'attache interproximale maximale (I: 1-2 mm; II: 3-4 mm; III: >=5 mm) et sévérité; grade A/B/C selon le rapport perte osseuse/âge (<0,25 = A; 0,25-1 = B; >1 = C).

Sondage parodontal: profondeur de sondage >=4 mm avec saignement au sondage = signe d'activité; >5 mm = perte d'attache clinique à enregistrer, pas seulement la poche.

Thérapie parodontale non chirurgicale: détartrage-surfaçage radiculaire en 1 à 4 séances; réévaluation à 6-8 semaines avant décision chirurgicale.

Antibiotiques en parodontie: amoxicilline 500 mg + métronidazole 500 mg x3/j 7 jours réservés aux parodontites agressives/stade III-IV généralisé, jamais en monothérapie sans instrumentation.

Facteurs de risque modifiables: tabagisme (risque relatif x2-7 selon le nombre de cigarettes), diabète HbA1c >7 %, stress et mauvaise hygiène; le contrôle de plaque est préalable à tout traitement.

Greffe gingivale: indication en récession de classe Miller I-II avec gencive kératinisée <2 mm; le greffon conjonctif enfoui donne les meilleurs résultats esthétiques.

Maintien parodontal: rappel tous les 3-6 mois selon le stade; la récidive de poche >5 mm impose une réévaluation et une reprise du traitement.

Traitement prothétique fixe: la limite cervicale doit être à 1-2 mm de la crête osseuse; la distance interocclusale minimale pour céramo-métallique est de 1,5 mm métal + 1 mm céramique.

Couronne céramo-métallique: armature métallique 0,3-0,5 mm, espace de céramique 0,8-1,5 mm; le joint dento-prothétique doit être poli et en zone accessible à l'hygiène.

Bridge: pilier de part et d'autre de l'édentement; la portée ne doit pas dépasser 3 dents; le rapport couronne/racine des piliers doit être >=1.

Prothèse amovible partielle: appui muqueux et dentaire; le crochet coulé (clasp) doit être en contact avec la dent au niveau de la ligne de plus grand contour.

Empreinte: silicone par addition (précision dimensionnelle) pour prothèse fixe; alginate pour empreinte d'étude; l'empreinte secondaire en prothèse amovible nécessite un porte-empreinte individuel.

DVO (dimension verticale d'occlusion): en prothèse complète, la DVO de repos = DVO d'occlusion + 2-4 mm d'espace libre; l'enregistrement se fait par méthode phonétique ou céphalométrique.

Occlusion: contact en OIM (occlusion d'intercuspidie maximale) et en propulsion; les interférences en diduction (côté non travaillant) sont à éliminer lors du réglage.

Extraction de 3e molaire mandibulaire: classification de Pell et Gregory (classe I-III selon la position par rapport à la branche montante; A-C selon la profondeur par rapport au plan occlusal).

Risque de lésion du nerf alvéolaire inférieur: majoré si les racines sont en contact avec le canal mandibulaire au scanner; le signe radiographique de superposition et l'absence de corticalisation imposent une TDM.

Cellulite cervico-faciale: signe de gravité = trismus, dysphagie, dyspnée, œdème de la loge sous-mandibulaire; drainage chirurgical en urgence + antibiothérapie IV.

Kyste odontogène: kyste radiculaire (périapical, inflammatoire) vs kyste dentigère (autour d'une dent incluse, épithélium réduit de l'émail). Le diagnostic définitif est histologique.

Lésions précancéreuses: leucoplasie, érythroplasie (risque de transformation le plus élevé), lichen plan buccal; toute ulcération >3 semaines impose une biopsie.

Carcinome épidermoïde buccal: facteurs de risque tabac + alcool; localisations fréquentes plancher buccal, langue mobile, trigone rétromolaire; adénopathies cervicales à rechercher.

Anticoagulants et chirurgie: un INR <=3,5 permet une chirurgie buccale simple sans arrêt du traitement (AVK); relais selon protocole et avis médical.

Âge optimal: phase de denture mixte (8-10 ans) pour les traitements interceptifs (expansion maxillaire, déblocage d'une dent incluse); croissance résiduelle maximale chez la fille 11-13 ans, chez le garçon 13-15 ans.

Classification d'Angle: classe I = relation molaire normale; classe II = couronne mandibulaire en arrière; classe III = en avant; elle ne renseigne pas sur le profil squelettique.

Expansion maxillaire rapide (EMR): indication dans les endognathies maxillaires avec béance ou insuffisance de croissance; âge idéal avant la soudure de la suture palatine (10-14 ans).

Céphalométrie: analyse de Steiner (SNA 82°, SNB 80°, ANB 2°); ANB >4° = classe II squelettique; ANB <0° = classe III squelettique.

Extractions d'orthodontie: indication dans les encombrements >6-8 mm, les classes II division 1 sévères; les prémolaires sont les dents d'élection.

Ancrage: mini-vis d'ancrage (TAD) indiquée pour la fermeture d'espace sans perte d'ancrage; contre-indiquée si épaisseur osseuse insuffisante ou sinus proche.

Récidive: contention par fil collé ou gouttière, durée minimale 12 mois à vie selon le cas; la fibrotomie supracrestale réduit la récidive de rotation.

Éruption dentaire: première dent temporaire entre 6 et 10 mois; chute des incisives temporaires vers 6-7 ans; première molaire permanente à 6 ans (dent de 6 ans, non précédée d'une dent temporaire).

Dent temporaire: amélogenèse et dentinogenèse fines (émail 0,5-1 mm), chambres pulpaires larges, cornes pulpaires hautes; les caries progressent plus vite que sur dent permanente.

Fluor: vernis fluoré 22 600 ppm (5 % NaF) tous les 6 mois à partir de l'éruption; dentifrice 1000-1500 ppm selon l'âge; supplémentation orale uniquement si eau <0,3 ppm et après évaluation du risque.

Scellement des sillons: indication sur molaires permanentes avec sillons profonds et risque carieux élevé; contrôle de l'étanchéité à 6 mois puis annuel.

Technique de tell-show-do: séquence comportementale en pédodontie; l'anesthésie se fait avec aspiration et injection lente (1 ml/min) pour limiter la douleur.

Traumatisme dentaire temporaire: intrusion = attendre la rééruption spontanée (6 mois max); luxation = repositionner; avulsion de dent temporaire = ne pas réimplanter (risque de lésion du germe).

Prévention: brossage 2 fois/jour 2 minutes, contrôle du sucre (fréquence > quantité), visites tous les 6 mois selon le risque carieux évalué.

Urgence douloureuse: pulpite aiguë = analgésique + ouverture de la cavité (pulpotomie de décharge); abcès collecté = drainage + antibiothérapie + traitement étiologique.

Cellulite diffuse: signes de gravité (dysphagie, trismus <20 mm, œdème plancher buccal) = hospitalisation, antibiothérapie IV (amoxicilline-clavulanate ou céphalosporine + métronidazole), drainage.

Traumatisme: fracture coronaire non compliquée = restauration; fracture compliquée (pulpe exposée) = coiffage/pulpotomie selon maturité; fracture radiculaire = contention 2-4 semaines.

Avulsion dentaire: réimplantation dans les 30 minutes, transport dans lait ou sérum physiologique, ne pas gratter la racine; contention 2 semaines + antibiothérapie.

Syndrome de bouche brûlante: diagnostic d'exclusion (carence B12/fer/folates, diabète, xérostomie, lichen); brûlures bilatérales sans lésion clinique.

Manifestations buccales médicamenteuses: hyperplasie gingivale (phénytoïne, ciclosporine, nifédipine); ulcérations (méthotrexate, nicorandil); lichen (or, AINS).

Urgence hémorragique post-extraction: compression locale 30 minutes, mèche hémostatique si persistance; rechercher un trouble de l'hémostase si récidive.

Innervation du maxillaire: nerf maxillaire (V2) via les nerfs alvéolaires supérieurs postérieurs, moyens et antérieurs; la mandibule par le nerf alvéolaire inférieur (V3).

Muscles masticateurs: masséter, temporal, ptérygoïdien médial (élévateurs); ptérygoïdien latéral (propulseur, abaisseur avec les suprahyoïdiens).

Microbiologie de la carie: Streptococcus mutans (initiation, production d'acide), Lactobacillus (progression), biofilm plaque; pH critique de déminéralisation de l'émail = 5,5.

Parodontopathogènes: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tannerella forsythia (complexe rouge); Aggregatibacter actinomycetemcomitans associé aux parodontites agressives.

Pharmacologie: AINS inhibiteurs de COX-1/COX-2, risque hémorragique et ulcère; paracétamol dose max 4 g/j chez l'adulte, 60 mg/kg/j chez l'enfant.

Anesthésiques locaux: lidocaïne 2 % (1:100 000), articaïne 4 %, mépivacaïne 3 % sans vasoconstricteur; délai d'action 2-4 min, durée 60-90 min avec vasoconstricteur.

Physiologie salivaire: débit normal 0,3-0,4 ml/min au repos; pH 6,7-7,4; la xérostomie favorise la carie et la candidose.

Radiographie rétroalvéolaire: indiquée pour le diagnostic carieux interproximal, la pathologie périapicale et le contrôle endodontique; longueur de travail en endodontie.

Panoramique: dépistage global (dents incluses, kystes, ATM, sinus); ne remplace pas le rétroalvéolaire pour la carie; distorsion et grossissement (environ x1,2).

TDM cone beam (CBCT): indiquée pour l'implantologie, les dents incluses en rapport avec le canal mandibulaire, les fractures et l'endodontie complexe; résolution et dose supérieures au panoramique mais inférieures au scanner médical.

Radioprotection: principe ALARA/ALADA; tablier plombé et protection thyroïdienne chez l'enfant; la grossesse n'est pas une contre-indication absolue mais l'examen doit être justifié.

Signes radiographiques de carie: radiotransparence interproximale au niveau du point de contact; la carie occlusale n'est visible qu'à un stade avancé (émail épais).

Lésion périapicale: élargissement du ligament parodontal, radiotransparence apicale; le kyste radiculaire est bien limité, l'abcès mal limité.

Radiographie et implants: distance minimale de 2 mm entre l'implant et le canal mandibulaire ou le nerf; évaluation de la hauteur osseuse par CBCT.

Indice CAO (dents cariées, absentes, obturées): mesure de la carie dentaire; l'indice CAO moyen chez l'enfant de 12 ans est un indicateur OMS de santé bucco-dentaire.

Indice de plaque de Silness et Löe (0-3) et indice gingival de Löe et Silness; l'indice communautaire des besoins de traitement (ICBT/CPITN) évalue les besoins parodontaux.

Prévention collective: fluoration de l'eau, scellement des sillons, éducation à l'hygiène, dépistage scolaire; la prévention est plus coût-efficace que le traitement curatif.

Consentement éclairé: information sur le diagnostic, les options, les risques et le coût; obligatoire avant tout acte, y compris chez le mineur (représentant légal).

Secret professionnel: couvre tout ce qui est vu, entendu ou compris dans l'exercice; dérogations légales limitées (déclaration obligatoire de certaines maladies, ordre de la justice).

Déontologie: interdiction de la publicité comparative ou trompeuse; la confraternité impose de ne pas dénigrer un confrère; le partage d'honoraires est interdit.

Dossier patient: tenu pour chaque patient, conservé selon la réglementation; il doit mentionner les actes, les prescriptions et le consentement.

Composite: matrice résineuse (Bis-GMA, UDMA) + charges de silice; la polymérisation par lampe LED (450-490 nm) nécessite une épaisseur <=2 mm par incrément et un temps d'exposition respecté.

Amalgame: alliage argent-étain-cuivre-mercure; résistance compressive élevée mais pas d'adhésion; contre-indiqué chez la femme enceinte (vapeur de mercure) et en cas d'allergie.

Ciment verre ionomère: libère du fluor, adhère à la dent, résistance faible; indiqué en restauration de dent temporaire, scellement et cimentation.

Céramiques: feldspathique (esthétique, faible résistance), zircone (résistance élevée, opacité), disilicate de lithium (esthétique et résistance intermédiaire); collage nécessaire pour les céramiques vitreuses.

Adhésifs dentinaires: mordançage à l'acide phosphorique 35-37 % 15 s en dentine, rinçage, primer et bond; la dentine humide est nécessaire en technique humide (wet bonding).

Ciments de scellement: verre ionomère renforcé résine pour couronnes céramiques; ciment résine pour zircone et bridges collés.

Biomatériaux: membrane collagénique et os de substitution (xénogreffe, allogreffe, autogreffe) pour la régénération osseuse guidée; l'autogreffe reste le gold standard (ostéogenèse).