Odontologie conservatrice et endodontie
Ce que l’épreuve cible
L’odontologie conservatrice et l’endodontie évaluent le diagnostic carieux et pulpaire, le choix entre traitement conservateur et endodontique, puis l’exécution sans compromettre la dent. Les questions portent souvent sur les tests pulpaires, l’excavation sélective, l’isolation, la longueur de travail, l’irrigation et l’obturation.
Règles clés
- Classer la lésion carieuse avec l’ICDAS et distinguer dentine infectée et dentine affectée.
- Une pulpite réversible se traite par excavation complète et protection pulpaire ; une pulpite irréversible symptomatique nécessite une pulpectomie.
- Déterminer la longueur de travail par radiographie et localisateur d’apex, façonner sans dépasser le foramen, irriguer au NaOCl et activer l’irrigation, puis obturer tridimensionnellement.
- La restauration doit rétablir fonction et étanchéité, avec une interface amélaire fiable et une anatomie occlusale compatible.
Exemple raisonné : molaire permanente mature, douleur provoquée par le froid qui persiste, percussion sensible, radiographie montrant une lésion profonde sans lésion apicale. Le test froid prolongé et la douleur spontanée orientent vers une pulpite irréversible symptomatique : pulpectomie complète, pas coiffage direct. La douleur à la percussion impose de vérifier l’état apical, mais n’exclut pas le traitement canalaire. Une fois la douleur contrôlée, la restauration définitive n’est posée qu’après obturation canalaire vérifiée.
Pièges à éviter : confondre douleur provoquée et douleur spontanée ; obturer sur une longueur de travail non vérifiée ; irriguer sans protection des tissus mous ; laisser une carie résiduelle sous une restauration étanche ; prendre une sensibilité postopératoire pour un échec endodontique.