Certificación en Cirugía General cheat sheet

Apendicitis: la escala de Alvarado asigna 2 puntos a dolor en fosa ilíaca derecha y 1 punto a cada uno de los otros criterios (migración del dolor, anorexia, náuseas/vómitos, rebote, fiebre, leucocitosis, desviación izquierda).

Colecistitis aguda: la ecografía muestra engrosamiento parietal >3 mm, signo de Murphy ecográfico y líquido perivesicular; la colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección en las primeras 72 horas.

Pancreatitis aguda: el diagnóstico exige 2 de 3 criterios (dolor característico, amilasa o lipasa >3 veces el límite superior, imagen compatible); la lipasa es más específica que la amilasa.

Hernia inguinal: el anillo inguinal profundo es un defecto de la fascia transversalis por donde pasa el cordón espermático; la hernia directa protruye medial a los vasos epigástricos inferiores.

Obstrucción intestinal: la radiografía muestra niveles hidroaéreos y la tomografía identifica el punto de transición; la cirugía urgente se indica ante signos de isquemia, peritonitis o neumoperitoneo.

Cáncer colorrectal: el tamizaje inicia a los 45 años; la colonoscopia es el estándar y el intervalo de vigilancia pospolipectomía depende del tamaño, número e histología del pólipo.

Hemorragia digestiva alta: la endoscopia dentro de las 24 horas es el estándar; la clasificación de Forrest guía el riesgo de resangrado de las úlceras (Ia sangrado activo en chorro, IIb vaso visible, III base limpia).

Enfermedad diverticular: la clasificación de Hinchey estadifica la perforación (I absceso pericólico, II absceso pélvico, III peritonitis purulenta, IV peritonitis fecaloidea).

Neumotórax a tensión: desviación traqueal contralateral, ingurgitación yugular e hipotensión; la descompresión con aguja en el segundo espacio intercostal, línea medioclavicular, precede a la toracostomía.

Derrame pleural: el criterio de Light clasifica el exudado cuando el cociente proteína pleural/sérica es >0,5, LDH pleural/sérica >0,6 o LDH pleural >2/3 del límite superior normal sérico.

Cirugía cardíaca: el euroSCORE II estima mortalidad perioperatoria; la circulación extracorpórea requiere heparinización con ACT >400-480 segundos.

Síndrome coronario agudo: el IAMCEST con puerta-balón <90 minutos es el objetivo en centros con angioplastia primaria; la trombolisis se considera si no hay acceso a angioplastia en 120 minutos.

Disección aórtica: la clasificación de Stanford tipo A afecta la aorta ascendente y es una emergencia quirúrgica; el tipo B se maneja inicialmente con control de presión.

Taponamiento cardíaco: la tríada de Beck incluye hipotensión, ingurgitación yugular y ruidos cardíacos velados; el pulso paradójico es un hallazgo característico.

Drenaje torácico: el tubo se retira cuando el débito es <100-200 mL/día, no hay fuga aérea y la radiografía muestra reexpansión pulmonar.

Cáncer de tiroides: el carcinoma papilar es el más frecuente y se disemina por vía linfática; el medular deriva de células C y eleva la calcitonina.

Tiroidectomía: la lesión del nervio laríngeo recurrente causa disfonía; la lesión bilateral puede provocar obstrucción de la vía aérea y requiere reintubación.

Hipocalcemia posoperatoria: se presenta por hipoparatiroidismo transitorio; el signo de Chvostek y el de Trousseau son hallazgos clínicos.

Glándula submaxilar: el conducto de Wharton drena en el suelo de la boca; el cálculo es la causa más frecuente de sialoadenitis obstructiva.

Cáncer oral: el borde lateral de la lengua y el suelo de la boca son los sitios más frecuentes; el tabaco y el alcohol son los principales factores de riesgo.

Laringectomía: la totalidad de la vía aérea se desvía a un traqueostoma permanente; la laringectomía parcial preserva la fonación.

Vaciamiento cervical: el tipo I radical modifica el nervio espinal, la yugular interna y el esternocleidomastoideo; el tipo funcional preserva estas estructuras.

Cáncer de mama: el ganglio centinela con azul de isosulfán y/o tecnecio-99m es el estándar para axila clínicamente negativa; la biopsia del ganglio centinela evita el vaciamiento axilar.

Receptores hormonales: el estado de receptores de estrógeno y progesterona, junto con HER2 y Ki-67, define el subtipo molecular y la terapia adyuvante.

Mastografía: el tamizaje se recomienda desde los 40-50 años según la guía; el BI-RADS 4 o 5 exige biopsia con aguja gruesa.

Hiperparatiroidismo primario: la causa más frecuente es el adenoma único; la PTH elevada con calcio elevado confirma el diagnóstico.

Feocromocitoma: la tríada de cefalea, sudoración y palpitaciones se asocia a metanefrinas urinarias o plasmáticas elevadas; la alfa-bloqueo precede a la cirugía.

Suprarrenalectomía: el incidentaloma >4 cm o con características radiológicas sospechosas se reseca por riesgo de malignidad.

Cáncer de mama inflamatorio: presenta eritema, edema en piel de naranja y calor; se trata con quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía.

Invaginación intestinal: se presenta entre los 6 y 36 meses con dolor cólico intermitente y heces en jalea de grosella; la reducción con enema de aire o contraste es el primer tratamiento en ausencia de peritonitis.

Estenosis hipertrófica del píloro: vómitos no biliares en proyectil a las 3-6 semanas; la ecografía muestra un grosor muscular pilórico >3 mm y longitud >14 mm.

Onfalocele: los órganos están cubiertos por peritoneo y amnios; la gastrosquisis no tiene cobertura y requiere cierre quirúrgico urgente con protección intestinal.

Atresia esofágica: la forma más frecuente es la tipo C (fístula distal); se sospecha por sialorrea, ahogamiento con la primera alimentación y ausencia de burbuja gástrica en la radiografía.

Hernia diafragmática congénita: se presenta con dificultad respiratoria neonatal, ausencia de ruidos respiratorios y asas intestinales en el tórax; la estabilización precede a la cirugía.

Testículo no descendido: la orquidopexia se recomienda entre los 6 y 12 meses de edad para reducir el riesgo de infertilidad y malignidad.

Enfermedad de Hirschsprung: ausencia de células ganglionares en el plexo submucoso y mientérico; el diagnóstico se confirma con biopsia rectal por succión.

Enfermedad arterial periférica: el índice tobillo-brazo <0,90 es diagnóstico; valores >1,3 sugieren calcificación arterial y rigidez vascular.

Isquemia aguda de extremidad: las 6 P (dolor, palidez, parestesia, parálisis, pulso ausente, poiquilotermia); la parálisis y la parestesia indican amenaza de viabilidad.

Aneurisma de aorta abdominal: se repara cuando el diámetro es >5,5 cm o crece >1 cm/año; el tamizaje ecográfico se recomienda en hombres de 65-75 años fumadores.

Trombosis venosa profunda: la ecografía compresiva es el estudio de elección; la anticoagulación con heparina de bajo peso molecular o anticoagulantes directos es el tratamiento inicial.

Varices: la insuficiencia del cayado de la safena se identifica por reflujo >0,5 segundos en el Doppler; la safenectomía o ablación endovenosa son opciones.

Fístula arteriovenosa para hemodiálisis: la regla de los 6 (flujo >600 mL/min, diámetro >6 mm, profundidad <6 mm) define su madurez.

Fractura de cadera: la clasificación de Garden estadifica el desplazamiento del cuello femoral; la fijación interna se prefiere en fracturas no desplazadas y la artroplastia en las desplazadas del anciano.

Síndrome compartimental: dolor desproporcionado con el estiramiento pasivo es el signo más precoz; la presión intracompartimental >30 mmHg o delta <30 mmHg respecto a la diastólica indica fasciotomía.

Fractura de escafoides: riesgo de necrosis avascular del polo proximal; la inmovilización y la tomografía o resonancia confirman el diagnóstico cuando la radiografía es negativa.

Luxación de hombro: la anterior es la más frecuente; se debe descartar lesión del nervio axilar y la luxación posterior se asocia a crisis convulsivas.

Lesión de ligamento cruzado anterior: el signo de Lachman y la prueba de cajón anterior son los más sensibles; la resonancia magnética confirma la rotura.

Fractura abierta: la clasificación de Gustilo-Anderson gradúa la lesión de partes blandas; la profilaxis antibiótica y el desbridamiento urgente son el estándar.

Escala de Ottawa: permite descartar fractura de tobillo o rodilla sin radiografía cuando no hay criterios de dolor óseo, incapacidad de apoyo o deformidad.

Cólico renal: la tomografía sin contraste es el estudio de elección; los cálculos <5 mm suelen expulsarse espontáneamente y los >10 mm requieren intervención.

Hiperplasia prostática benigna: la IPSS evalúa síntomas; la finasterida reduce el volumen prostático y el PSA a la mitad, la tamsulosina relaja el músculo liso.

Cáncer de próstata: el antígeno prostático específico >4 ng/mL motiva evaluación; la biopsia guiada por fusión con resonancia mejora la detección de cáncer clínicamente significativo.

Torsión testicular: es una emergencia quirúrgica; la ecografía Doppler muestra ausencia de flujo y la cirugía debe realizarse dentro de las 6 horas para preservar el testículo.

Cáncer de vejiga: la hematuria macroscópica indolora es el signo cardinal; la cistoscopia con resección transuretral es el diagnóstico y tratamiento inicial del tumor no músculo-invasivo.

Litotricia: la extracorpórea por ondas de choque está contraindicada en el embarazo, coagulopatía y aneurisma aórtico; la ureteroscopia es alternativa para cálculos ureterales.

Embarazo ectópico: la tríada de dolor abdominal, amenorrea y sangrado vaginal; la ecografía transvaginal muestra útero vacío con beta-hCG elevada y masa anexial.

Preeclampsia: hipertensión >140/90 mmHg después de las 20 semanas con proteinuria o disfunción de órganos; el sulfato de magnesio previene la eclampsia.

Hemorragia posparto: la causa más frecuente es la atonía uterina; el manejo escalonado incluye masaje uterino, oxitocina, misoprostol y ácido tranexámico.

Cáncer de cérvix: el tamizaje con citología y prueba de VPH; el VPH 16 y 18 son los genotipos de mayor riesgo oncogénico.

Quiste ovárico: el índice de riesgo de malignidad (RMI) combina CA-125, menopausia y ecografía; la torsión ovárica es una urgencia quirúrgica.

Embarazo ectópico roto: la inestabilidad hemodinámica indica laparotomía urgente; el tratamiento médico con metotrexato se reserva para casos estables y sin rotura.

Clasificación ASA: ASA I paciente sano, II enfermedad sistémica leve, III enfermedad sistémica grave, IV amenaza constante para la vida, V moribundo; el sufijo E indica cirugía de urgencia.

Vía aérea difícil: la escala de Mallampati III-IV, la distancia tiromentoniana <6 cm y la apertura bucal <3 cm predicen dificultad de intubación.

Anestésicos locales: la dosis máxima de lidocaína es 4,5 mg/kg sin adrenalina y 7 mg/kg con adrenalina; la bupivacaína es más cardiotóxica.

Hipertermia maligna: se desencadena por halogenados y succinilcolina; el tratamiento es el dantroleno a 2,5 mg/kg y el enfriamiento activo.

Ayuno preoperatorio: 2 horas para líquidos claros, 4 horas para leche materna, 6 horas para sólidos ligeros y 8 horas para comidas grasas.

Escala de Aldrete: evalúa la recuperación posanestésica con actividad, respiración, circulación, conciencia y saturación de oxígeno; una puntuación ≥9 permite el alta de la unidad.

Equilibrio ácido-base: la acidosis metabólica con anion gap elevado incluye cetoacidosis, lactato, uremia y tóxicos; el delta-delta detecta trastornos mixtos.

Hiponatremia: la corrección no debe exceder 8-10 mEq/L en 24 horas para evitar la mielinólisis pontina; el síndrome de secreción inadecuada de ADH causa hiponatremia euvolémica.

Cicatrización: la fase inflamatoria dura 1-3 días, la proliferativa 3-21 días y la de remodelación hasta 1 año; el colágeno tipo III se reemplaza por tipo I.

Nutrición perioperatoria: la albúmina y la prealbúmina reflejan inflamación; la nutrición enteral temprana reduce complicaciones infecciosas frente a la parenteral.

Sepsis: el qSOFA incluye frecuencia respiratoria ≥22, alteración del estado mental y presión arterial sistólica ≤100 mmHg; el lactato >2 mmol/L indica hipoperfusión.

Diabetes perioperatoria: la meta de glucemia intraoperatoria es 140-180 mg/dL; la metformina se suspende el día de la cirugía por riesgo de acidosis láctica.

Consentimiento informado: requiere capacidad del paciente, información suficiente sobre riesgos, beneficios y alternativas, y ausencia de coerción; en menores o incapaces se obtiene del representante legal.

Los cuatro principios de la bioética: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia; la autonomía prevalece en las decisiones del paciente competente.

Confidencialidad: la historia clínica es un documento legal y confidencial; su divulgación sin autorización constituye una falta ética y legal salvo excepciones previstas por ley.

Lex artis: el cirujano debe actuar conforme a la buena práctica clínica; la culpa médica exige nexo causal entre la actuación y el daño.

Errores de medicación: el sistema de notificación de eventos adversos y el análisis de causa raíz son herramientas de gestión de calidad hospitalaria.

Ética de la investigación: el consentimiento informado, la aprobación del comité de ética y la declaración de Helsinki rigen los ensayos clínicos en cirugía.