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Question 1Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el tiempo de ayuno preoperatorio recomendado para líquidos claros en un adulto sin factores de riesgo de broncoaspiración?
- 6 horas
- 12 horas
- 2 horas Correct answer.
- 8 horas
Explanation
Las guías de ayuno preoperatorio permiten líquidos claros hasta 2 horas antes de la inducción anestésica en adultos sanos, porque el vaciamiento gástrico de líquidos es rápido. Ayunos más prolongados no aportan beneficio y aumentan el riesgo de deshidratación e hipoglucemia.
Question 2Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál de los siguientes hallazgos es el signo clínico más característico de una hernia inguinal indirecta en el adulto?
- Masa que protruye por el orificio inguinal profundo y desciende hacia el escroto Correct answer.
- Dolor aislado en el triángulo femoral sin masa palpable
- Masa medial a los vasos epigástricos inferiores que no desciende al escroto
- Defecto en la línea alba por encima del ombligo
Explanation
La hernia inguinal indirecta se origina en el orificio inguinal profundo, lateral a los vasos epigástricos inferiores, y sigue el trayecto del conducto inguinal pudiendo alcanzar el escroto. La relación con los vasos epigástricos y el descenso escrotal son los elementos anatómicos que la distinguen.
Question 3Cirugía general y del aparato digestivo
Un paciente presenta dolor en fosa ilíaca derecha con signo de Blumberg positivo y leucocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Diverticulitis sigmoidea
- Apendicitis aguda Correct answer.
- Pancreatitis aguda
- Colecistitis aguda
Explanation
El dolor en fosa ilíaca derecha con irritación peritoneal localizada (Blumberg positivo) y leucocitosis orienta a apendicitis aguda. La localización anatómica del apéndice explica la migración del dolor hacia esa fosa.
Question 4Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el estudio inicial de elección en un paciente con sospecha de litiasis vesicular no complicada?
- Ecografía abdominal Correct answer.
- Tomografía computarizada abdominal con contraste
- Colangiografía intraoperatoria
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Explanation
La ecografía abdominal es el estudio inicial de elección por su alta sensibilidad para detectar cálculos vesiculares, su bajo costo y la ausencia de radiación. La CPRE y la colangiografía se reservan para la evaluación de la vía biliar.
Question 5Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta no varicosa?
- Malformación vascular gástrica
- Gastritis erosiva
- Úlcera péptica Correct answer.
- Síndrome de Mallory-Weiss
Explanation
La úlcera péptica gastroduodenal es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta no varicosa. El sangrado ocurre por erosión de vasos en el lecho ulceroso, especialmente en la arteria gastroduodenal en úlceras duodenales.
Question 6Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el marcador de laboratorio más utilizado para evaluar la función exocrina del páncreas en el contexto de una pancreatitis crónica?
- Fosfatasa alcalina
- Amilasa sérica
- Lipasa sérica
- Elastasa fecal Correct answer.
Explanation
La elastasa fecal es un marcador estable de la insuficiencia exocrina pancreática porque no se degrada durante el tránsito intestinal. Amilasa y lipasa reflejan inflamación aguda, no función exocrina crónica.
Question 7Cirugía general y del aparato digestivo
Un paciente con cirrosis presenta hematemesis y se confirma varices esofágicas sangrantes. ¿Cuál es la medida farmacológica inicial más adecuada?
- Omeprazol intravenoso
- Ácido tranexámico intravenoso
- Propranolol oral
- Octreotida intravenosa Correct answer.
Explanation
La octreotida, análogo de somatostatina, reduce el flujo sanguíneo esplácnico y la presión portal de forma rápida, por lo que es el vasoactivo de elección en la hemorragia varicosa aguda. Se administra antes de la endoscopia terapéutica.
Question 8Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el criterio de gravedad de la pancreatitis aguda según la clasificación de Atlanta revisada que define la pancreatitis moderadamente grave?
- Ausencia de fallo orgánico y ausencia de complicaciones locales
- Presencia exclusiva de necrosis pancreática estéril sin fallo orgánico
- Fallo orgánico transitorio menor de 48 horas o complicaciones locales sistémicas Correct answer.
- Fallo orgánico persistente mayor de 48 horas
Explanation
La clasificación de Atlanta revisada define la pancreatitis moderadamente grave por fallo orgánico transitorio (menos de 48 horas) o por complicaciones locales o sistémicas sin fallo persistente. La pancreatitis grave exige fallo orgánico persistente.
Question 9Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es la complicación más temprana y frecuente después de una gastrectomía subtotal con reconstrucción Billroth II?
- Vaciamiento gástrico rápido Correct answer.
- Síndrome de asa aferente
- Anemia perniciosa
- Cáncer del muñón gástrico
Explanation
El vaciamiento gástrico rápido (síndrome de dumping) ocurre por la pérdida de la función de reservorio y del píloro, y aparece en el postoperatorio temprano. La anemia y el cáncer del muñón son complicaciones tardías.
Question 10Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el tratamiento de elección para una hernia femoral estrangulada?
- Cirugía urgente con resección intestinal si hay necrosis Correct answer.
- Reducción manual e observación
- Reparación electiva programada en dos semanas
- Uso de braguero y control ambulatorio
Explanation
La hernia femoral estrangulada es una urgencia quirúrgica por el alto riesgo de isquemia intestinal. Se debe explorar el saco y resecar el segmento necrótico si existe compromiso vascular.
Question 11Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el hallazgo radiológico característico de la obstrucción intestinal mecánica en la radiografía de abdomen de pie?
- Neumoperitoneo subdiafragmático
- Niveles hidroaéreos múltiples con distensión de asas proximales Correct answer.
- Calcificaciones lineales en hipocondrio derecho
- Patrón en miga de pan difuso
Explanation
La obstrucción mecánica produce dilatación de las asas proximales al punto de bloqueo con niveles hidroaéreos en la radiografía en bipedestación. El neumoperitoneo sugiere perforación, no obstrucción.
Question 12Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el signo clínico más sugestivo de colangitis aguda en un paciente con ictericia y fiebre?
- Dolor en fosa ilíaca izquierda con defensa
- Dolor lumbar con hematuria
- Dolor en hipocondrio derecho con Murphy positivo y leucocitosis Correct answer.
- Dolor torácico pleurítico
Explanation
La tríada de Charcot (fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho) orienta a colangitis aguda por obstrucción biliar. El signo de Murphy y la leucocitosis apoyan el origen biliar.
Question 13Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal del íleo paralítico postoperatorio?
- Obstrucción mecánica por bridas
- Trombosis de la arteria mesentérica
- Invaginación intestinal
- Inhibición de la motilidad intestinal por reflejo neurogénico e inflamación Correct answer.
Explanation
El íleo paralítico se produce por inhibición refleja de la motilidad y por mediadores inflamatorios tras la manipulación quirúrgica, sin obstrucción mecánica. Se resuelve con medidas de soporte.
Question 14Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es la indicación quirúrgica absoluta en la enfermedad inflamatoria intestinal?
- Enfermedad de Crohn con fístula enterocutánea de alto débito refractaria Correct answer.
- Diarrea crónica sin complicaciones
- Proctitis ulcerosa distal en remisión
- Colitis ulcerosa leve controlada con mesalazina
Explanation
Las fístulas enterocutáneas de alto débito refractarias al tratamiento médico, con desnutrición o sepsis, constituyen una indicación quirúrgica en la enfermedad de Crohn. La cirugía se reserva para complicaciones o fracaso del tratamiento médico.
Question 15Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el abordaje quirúrgico de elección para una hernia umbilical pequeña en un adulto sin complicaciones?
- Reparación primaria con sutura no absorbible
- Reparación laparoscópica con malla intraperitoneal
- Observación indefinida
- Colocación de malla en el defecto Correct answer.
Explanation
En el adulto, la reparación con malla reduce significativamente la recidiva frente a la sutura primaria, incluso en defectos pequeños. La malla se coloca en el defecto con técnica adecuada.
Question 16Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el tratamiento inicial de la hemorragia digestiva baja masiva en un paciente hemodinámicamente inestable?
- Laparotomía exploradora inmediata sin estudios
- Colonoscopia urgente sin reanimación previa
- Administración de loperamida
- Reanimación con cristaloides y hemoderivados, seguida de angiotomografía y endoscopia Correct answer.
Explanation
La prioridad es la estabilización hemodinámica con cristaloides y hemoderivados, seguida de localización del sangrado mediante angiotomografía y colonoscopia. La cirugía se reserva para sangrado refractario.
Question 17Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es la complicación más temida de la pancreatitis aguda grave que requiere drenaje o necrosectomía?
- Necrosis pancreática infectada Correct answer.
- Esteatosis hepática
- Colelitiasis asintomática
- Hernia hiatal
Explanation
La necrosis pancreática infectada es la complicación que más frecuentemente obliga a intervención quirúrgica o drenaje. Se sospecha por deterioro clínico y gas en la necrosis en la tomografía.
Question 18Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el criterio de Child-Pugh que incluye la encefalopatía hepática?
- Nivel de amilasa como parámetro de la escala
- Recuento de plaquetas como parámetro de la escala
- Grado de encefalopatía como uno de los cinco parámetros de la escala Correct answer.
- Diámetro del bazo como parámetro de la escala
Explanation
La escala de Child-Pugh incluye cinco parámetros: bilirrubina, albúmina, INR, ascitis y encefalopatía. La encefalopatía se gradúa de ausente a avanzada y contribuye a la puntuación.
Question 19Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es la indicación principal de la esplenectomía en el paciente con púrpura trombocitopénica inmune?
- Esplenomegalia masiva asintomática
- Hallazgo incidental de quiste esplénico
- Primer episodio de trombocitopenia leve
- Trombocitopenia grave refractaria al tratamiento médico Correct answer.
Explanation
La esplenectomía está indicada en la púrpura trombocitopénica inmune cuando hay trombocitopenia grave refractaria a corticoides e inmunoglobulinas. El bazo es el sitio de destrucción de plaquetas y de producción de autoanticuerpos.
Question 20Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el tiempo de tromboprofilaxis recomendado tras cirugía abdominal mayor en pacientes de alto riesgo según las guías?
- Solo durante la cirugía
- Hasta la deambulación, generalmente 7 a 10 días Correct answer.
- Nunca en pacientes oncológicos
- Un mes en todos los pacientes sin excepción
Explanation
La tromboprofilaxis se mantiene hasta la deambulación, habitualmente 7 a 10 días, y puede extenderse a 4 semanas en cirugía oncológica pélvica o abdominal de alto riesgo. La duración se individualiza según el riesgo trombótico y hemorrágico.
Question 21Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es la complicación metabólica tardía más característica del bypass gástrico en Y de Roux?
- Acidosis tubular renal
- Hipercalcemia
- Hipernatremia
- Déficit de hierro y vitamina B12 Correct answer.
Explanation
El bypass gástrico reduce la absorción de hierro y vitamina B12 por exclusión duodenal y gástrica, lo que produce anemia ferropénica y déficit de B12. El seguimiento incluye suplementación y controles analíticos.
Question 22Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el hallazgo ecográfico más sugestivo de colecistitis aguda?
- Quiste simple hepático
- Dilatación de la vía biliar intrahepática aislada
- Vesícula con cálculos múltiples sin dolor
- Pared vesicular engrosada mayor de 3 mm con líquido pericolecístico Correct answer.
Explanation
El engrosamiento parietal mayor de 3 mm, el líquido pericolecístico y el signo de Murphy ecográfico son criterios de colecistitis aguda. La simple presencia de cálculos sin inflamación corresponde a litiasis asintomática.
Question 23Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el mecanismo de lesión biliar más frecuente durante una colecistectomía laparoscópica?
- Lesión del conducto hepático común por mala interpretación anatómica Correct answer.
- Lesión del colédoco por el trocar umbilical
- Lesión del conducto cístico por ligadura
- Lesión de la arteria hepática derecha por tracción
Explanation
La lesión del conducto hepático común o de la vía biliar principal por confusión anatómica (visión de la 'vía biliar crítica') es el mecanismo más frecuente. La identificación correcta de la unión cístico-colédoco previene esta complicación.
Question 24Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el tratamiento de elección para una fisura anal crónica sin respuesta al tratamiento médico?
- Esfinterotomía lateral interna Correct answer.
- Colostomía
- Hemorroidectomía
- Fistulotomía
Explanation
La esfinterotomía lateral interna es el tratamiento quirúrgico estándar de la fisura anal crónica refractaria, al reducir la hipertonía del esfínter. Se prefiere la esfinterotomía parcial para limitar el riesgo de incontinencia.
Question 25Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es la complicación más frecuente de la gastrostomía endoscópica percutánea?
- Perforación gástrica
- Infección del estoma Correct answer.
- Neumoperitoneo masivo
- Fístula enterocutánea
Explanation
La infección del estoma es la complicación más frecuente de la gastrostomía endoscópica percutánea y suele manejarse con cuidados locales y antibióticos. Las complicaciones graves como la perforación son raras.
Question 26Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico de una hernia inguinal en un paciente con exploración física dudosa y obesidad mórbida?
- Radiografía de abdomen en bipedestación
- Ecografía inguinal con maniobra de Valsalva Correct answer.
- Resonancia magnética de pared abdominal
- Tomografía computarizada de abdomen con contraste
Explanation
La ecografía dinámica con Valsalva es el estudio de imagen inicial para confirmar una hernia inguinal cuando la exploración física no es concluyente, por su alta disponibilidad y bajo coste. La tomografía y la resonancia se reservan para hernias complejas, recidivadas o cuando se sospecha complicación.
Question 27Cirugía general y del aparato digestivo
En un paciente con sospecha de apendicitis aguda y presentación atípica, ¿qué puntuación clínica combina signos, síntomas y datos analíticos para estratificar el riesgo y decidir la necesidad de imagen?
- Índice de Mannheim
- Criterios de Ranson
- Escala de Alvarado Correct answer.
- Clasificación de Clavien-Dindo
Explanation
La escala de Alvarado integra migración del dolor, anorexia, náuseas, dolor en fosa ilíaca derecha, rebote, fiebre y leucocitosis para estimar la probabilidad de apendicitis. Los criterios de Ranson valoran gravedad de pancreatitis y el índice de Mannheim gravedad de peritonitis.
Question 28Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el principio técnico fundamental de la reparación de una hernia incisional mediante la técnica de separación de componentes anterior?
- Refuerzo con malla onlay sin apertura de la vaina del recto
- Cierre del defecto con puntos de aproximación en masa incluyendo el peritoneo
- Cierre primario de la fascia sin tensión mediante liberación de los músculos oblicuos Correct answer.
- Colocación de malla intraperitoneal en contacto con las vísceras
Explanation
La separación de componentes busca restablecer la línea media liberando el músculo oblicuo mayor de su aponeurosis, lo que permite aproximar los rectos sin tensión y colocar un refuerzo protésico. La reparación sin tensión reduce la recidiva frente al cierre a tensión.
Question 29Cirugía general y del aparato digestivo
Un paciente presenta dolor abdominal cólico, vómitos biliosos y ausencia de gas en las últimas 24 horas, con antecedente de cirugía abdominal previa. ¿Cuál es la localización más probable de la obstrucción?
- Intestino delgado Correct answer.
- Estómago
- Recto
- Colon sigmoides
Explanation
El vómito bilioso y la ausencia de distensión colónica sugieren obstrucción por encima de la ampolla de Vater, típicamente en intestino delgado, en un paciente con adherencias por cirugía previa. La obstrucción colónica suele presentar vómitos más tardíos y fecaloideos.
Question 30Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es la localización anatómica más frecuente de una úlcera duodenal perforada que causa neumoperitoneo?
- Bulbo duodenal, cara posterior
- Tercera porción duodenal
- Segunda porción duodenal, cara medial
- Primera porción duodenal, cara anterior Correct answer.
Explanation
La úlcera duodenal perforada se localiza con mayor frecuencia en la cara anterior de la primera porción duodenal, donde el peritoneo libre permite el vertido de contenido a la cavidad. Las úlceras de cara posterior tienden a sangrar por erosión de la arteria gastroduodenal.
Question 31Cirugía general y del aparato digestivo
En un paciente con hemorragia digestiva alta no varicosa por úlcera gástrica Forrest IIa, ¿cuál es la actitud endoscópica inicial adecuada?
- Derivación quirúrgica urgente sin endoscopia
- Terapia endoscópica combinada con inyección y método térmico o mecánico Correct answer.
- Observación clínica sin tratamiento endoscópico
- Colocación inmediata de sonda de Sengstaken-Blakemore
Explanation
Las úlceras con vaso visible no sangrante (Forrest IIa) tienen alto riesgo de resangrado y requieren terapia endoscópica combinada para lograr hemostasia. La combinación de métodos reduce el resangrado frente a la monoterapia.
Question 32Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el marcador serológico más útil para el seguimiento de un paciente con sospecha de tumor neuroendocrino gastrointestinal?
- Antígeno carcinoembrionario
- Cromogranina A Correct answer.
- Alfa-fetoproteína
- CA 19-9
Explanation
La cromogranina A es una proteína de los gránulos secretores de las células neuroendocrinas y se emplea como marcador de seguimiento en tumores neuroendocrinos. El CEA y el CA 19-9 se asocian a adenocarcinomas colorrectal y pancreático, respectivamente.
Question 33Cirugía general y del aparato digestivo
Un paciente con cirrosis Child-Pugh C presenta ascitis a tensión refractaria a diuréticos. ¿Cuál es la medida que ha demostrado mayor beneficio en la supervivencia sin trasplante?
- Colocación de TIPS Correct answer.
- Paracentesis evacuadora repetida
- Derivación peritoneovenosa de LeVeen
- Peritoneo-venoso con válvula de Denver
Explanation
El TIPS mejora la supervivencia sin trasplante en la ascitis refractaria al reducir la presión portal, aunque puede empeorar la encefalopatía. La paracentesis repetida es paliativa y las derivaciones peritoneovenosas han caído en desuso por complicaciones.
Question 34Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el hallazgo en la tomografía computarizada que mejor predice la necesidad de intervención en una colección pancreática tras pancreatitis aguda?
- Localización en la cola pancreática
- Presencia de gas en el interior de la colección Correct answer.
- Tamaño mayor de 3 cm
- Realce periférico de la pared
Explanation
La presencia de gas dentro de una colección pancreática sugiere infección y es el hallazgo que mejor predice la necesidad de drenaje o necrosectomía. El tamaño y la localización por sí solos no determinan la indicación intervencionista.
Question 35Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es la complicación más frecuente tras una tiroidectomía total por enfermedad benigna?
- Hematoma cervical con compromiso de la vía aérea
- Lesión del nervio laríngeo recurrente
- Lesión del nervio espinal accesorio
- Hipocalcemia transitoria Correct answer.
Explanation
La hipocalcemia transitoria por disfunción de las paratiroides es la complicación más frecuente de la tiroidectomía total, aunque suele ser autolimitada. La lesión del recurrente y el hematoma son menos frecuentes pero potencialmente graves.
Question 36Cirugía general y del aparato digestivo
En un paciente con sospecha de cáncer gástrico y endoscopia que muestra una lesión ulcerada, ¿cuál es el paso diagnóstico fundamental para confirmar el diagnóstico?
- Repetir la endoscopia en tres meses
- Determinación de gastrina sérica
- Toma de biopsias múltiples del borde de la lesión Correct answer.
- Cultivo del exudado de la úlcera
Explanation
El diagnóstico de cáncer gástrico requiere confirmación histológica mediante biopsias múltiples tomadas del borde de la lesión, donde la densidad tumoral es mayor. La repetición endoscópica retrasa el diagnóstico y el cultivo no aporta información oncológica.
Question 37Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el mecanismo por el que la resección ileal terminal puede producir diarrea y déficit de vitamina B12?
- Aumento de la secreción de gastrina por hiperplasia de células G
- Disminución de la motilidad colónica por denervación
- Incremento de la absorción de grasas en el colon
- Pérdida de la superficie de absorción de ácidos biliares y del factor intrínseco Correct answer.
Explanation
El íleon terminal es el sitio de absorción del complejo B12-factor intrínseco y de los ácidos biliares; su resección causa malabsorción de B12 y diarrea por ácidos biliares que llegan al colon. Esto explica la diarrea colerética y el déficit de B12.
Question 38Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es la indicación quirúrgica más frecuente en la enfermedad de Crohn?
- Presencia de granulomas en la biopsia
- Diarrea crónica sin complicaciones
- Fístula enterocutánea de bajo gasto
- Estenosis intestinal sintomática Correct answer.
Explanation
La estenosis intestinal sintomática es la indicación quirúrgica más común en la enfermedad de Crohn, junto con la enfermedad fistulizante. La diarrea sin complicaciones y los hallazgos histológicos aislados no constituyen indicación quirúrgica.
Question 39Cirugía general y del aparato digestivo
Un paciente con pancreatitis aguda presenta hipocalcemia, insuficiencia respiratoria y necrosis pancreática en la tomografía. ¿Qué clasificación emplea estos criterios para definir pancreatitis grave?
- Criterios de Balthazar
- Clasificación de Atlanta revisada Correct answer.
- Índice de severidad de BISAP
- Criterios de Ranson
Explanation
La clasificación de Atlanta revisada define pancreatitis grave por la presencia de fallo orgánico persistente (más de 48 horas), como la insuficiencia respiratoria, y complicaciones locales como la necrosis. Los otros sistemas estratifican riesgo pero no definen gravedad con ese criterio.
Question 40Cirugía general y del aparato digestivo
¿Cuál es el tratamiento inicial de un paciente con hemorragia digestiva alta por varices esofágicas que presenta inestabilidad hemodinámica?
- Propranolol intravenoso
- Transfusión de plaquetas aislada
- Escleroterapia con adrenalina
- Octreotida más ligadura endoscópica tras reanimación Correct answer.
Explanation
En la hemorragia varicosa aguda se combinan la reanimación hemodinámica, un vasoconstrictor esplácnico como la octreotida y la ligadura endoscópica, que es el tratamiento endoscópico de elección. El betabloqueante se usa en profilaxis, no en la fase aguda.
Question 41Cirugía de tórax y cardiovascular
¿Cuál es el abordaje quirúrgico estándar de elección para un paciente con neumotórax espontáneo primario recidivante por bulas apicales?
- Videotoracoscopia con resección de bulas y pleurodesis Correct answer.
- Toracotomía posterolateral con resección de la costilla quinta
- Esternotomía media con resección bilateral de vértices
- Pleurodesis química por tubo de tórax como tratamiento definitivo
Explanation
La videotoracoscopia permite resecar las bulas responsables y realizar pleurodesis con menor morbilidad que la toracotomía, y es el abordaje preferido en la recidiva. La pleurodesis por tubo aislada no elimina la fuente de fuga aérea y tiene mayor tasa de recurrencia. La toracotomía y la esternotomía se reservan para casos complejos o enfermedad bilateral seleccionada.
Question 42Cirugía de tórax y cardiovascular
En un paciente joven y estable con neumotórax espontáneo primario pequeño y sin disnea, ¿cuál es la conducta inicial más apropiada?
- Resección pulmonar en cuña de urgencia
- Toracotomía exploradora inmediata
- Pleurodesis química inmediata
- Observación con control radiológico seriado Correct answer.
Explanation
Los neumotórax pequeños en pacientes estables y asintomáticos pueden manejarse con observación y control radiológico, ya que muchos se reabsorben espontáneamente. La cirugía y la pleurodesis no están indicadas en el primer episodio no complicado. La intervención se reserva para neumotórax grande, sintomático o con compromiso respiratorio.
Question 43Cirugía de tórax y cardiovascular
¿Cuál es el hallazgo radiológico característico del derrame pleural maligno masivo en la radiografía de tórax?
- Elevación del hemidiafragma con seno costofrénico libre
- Opacificación de un hemitórax con desplazamiento contralateral del mediastino Correct answer.
- Patrón miliar bilateral difuso
- Atelectasia completa con desplazamiento ipsilateral del mediastino
Explanation
El derrame pleural masivo ocupa el hemitórax y desplaza el mediastino hacia el lado contralateral por efecto de masa. Cuando el mediastino se desplaza hacia el mismo lado del derrame debe sospecharse atelectasia por obstrucción bronquial o malignidad con pulmón colapsado. El patrón miliar y la elevación aislada del diafragma no corresponden a derrame masivo.
Question 44Cirugía de tórax y cardiovascular
¿Cuál es la principal ventaja del tubo de drenaje torácico conectado a un sistema de sello de agua con succión controlada tras una lobectomía?
- Permite la reexpansión pulmonar y evita el reflujo de aire hacia la pleura Correct answer.
- Sella de forma permanente la fuga aérea alveolar
- Evita la necesidad de fisioterapia respiratoria
- Sustituye la necesidad de analgesia multimodal
Explanation
El sello de agua actúa como válvula unidireccional que deja salir el aire y evita su entrada a la cavidad pleural, favoreciendo la reexpansión pulmonar. La succión controlada ayuda a mantener la expansión sin generar presiones excesivas. No sella la fuga alveolar ni reemplaza la analgesia o la fisioterapia.
Question 45Cirugía de tórax y cardiovascular
Un paciente presenta disfagia progresiva, regurgitación y pérdida de peso; la manometría muestra aperistalsis esofágica con ausencia de relajación del esfínter esofágico inferior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico
- Estenosis esofágica péptica
- Acalasia Correct answer.
- Espasmo esofágico difuso
Explanation
La acalasia se caracteriza por ausencia de peristalsis en el cuerpo esofágico y falta de relajación del esfínter esofágico inferior. Clínicamente cursa con disfagia progresiva a sólidos y líquidos, regurgitación y pérdida ponderal. El reflujo y la estenosis péptica no muestran este patrón manométrico.
Question 46Cirugía de tórax y cardiovascular
¿Cuál es la complicación más temprana y potencialmente letal que debe vigilarse en las primeras 24 horas tras una esofaguectomía?
- Síndrome de dumping
- Estenosis anastomótica
- Reflujo biliar
- Fístula anastomótica Correct answer.
Explanation
La fístula anastomótica puede presentarse precozmente con taquicardia, fiebre, derrame pleural o enfisema subcutáneo y conlleva alta mortalidad si no se detecta. La estenosis, el reflujo biliar y el dumping son complicaciones más tardías. La vigilancia clínica y radiológica precoz es clave.
Question 47Cirugía de tórax y cardiovascular
¿Cuál de los siguientes hallazgos en el electrocardiograma es más sugestivo de taponamiento cardíaco?
- Bloqueo auriculoventricular completo
- Alternancia eléctrica del QRS Correct answer.
- Ondas T picudas hiperpotasémicas
- Elevación del segmento ST en todas las derivaciones
Explanation
La alternancia eléctrica refleja el movimiento pendular del corazón dentro del pericardio con derrame, típico del taponamiento. El bloqueo AV completo y las ondas T picudas corresponden a otras entidades. La elevación difusa del ST orienta más a pericarditis que a taponamiento.
Question 48Cirugía de tórax y cardiovascular
Un paciente con trauma torácico penetrante presenta hipotensión, ingurgitación yugular y ruidos cardíacos velados. ¿Cuál es la maniobra inicial más adecuada mientras se prepara el drenaje pericárdico?
- Toracotomía anterolateral izquierda inmediata en urgencias
- Pericardiocentesis subxifoidea guiada por ecografía Correct answer.
- Pericardiectomía por esternotomía
- Punción pleural bilateral
Explanation
En el taponamiento por trauma, la pericardiocentesis subxifoidea o guiada por ecografía es una medida temporizadora que alivia la compresión hasta la reparación quirúrgica. La toracotomía de reanimación se reserva para inestabilidad refractaria o heridas cardíacas con hemorragia masiva. La punción pleural no trata el taponamiento.
Question 49Cirugía de tórax y cardiovascular
¿Cuál es la indicación quirúrgica más clara de revascularización coronaria en un paciente con enfermedad coronaria estable?
- Estenosis del tronco común izquierdo superior al 50% Correct answer.
- Enfermedad de un vaso con angina leve controlada médicamente
- Angina atípica sin lesiones angiográficas
- Fracción de eyección preservada con placa no obstructiva
Explanation
La estenosis significativa del tronco común izquierdo confiere un beneficio de supervivencia con cirugía frente al tratamiento médico, al igual que la enfermedad de tres vasos con disfunción ventricular. La enfermedad de un vaso con síntomas leves suele manejarse médicamente o con angioplastia. Las placas no obstructivas y la angina sin lesiones no son indicación quirúrgica.
Question 50Cirugía de tórax y cardiovascular
¿Cuál es la complicación más frecuente y grave de una disección aórtica tipo A no tratada quirúrgicamente?
- Ruptura aórtica o taponamiento Correct answer.
- Insuficiencia venosa periférica
- Trombosis de la vena cava superior
- Neumotórax espontáneo
Explanation
La disección tipo A compromete la aorta ascendente y puede provocar ruptura intrapericárdica con taponamiento, insuficiencia aórtica aguda o isquemia de órganos. La mortalidad aumenta de forma marcada por hora sin cirugía. Las otras opciones no son complicaciones típicas de la disección.