Cirugía general y del aparato digestivo
Marco conceptual
El candidato debe dominar la evaluación del abdomen agudo (localización del dolor, cronología, signos peritoneales), la interpretación de pruebas (leucocitos, PCR, ecografía frente a TC) y las indicaciones y tiempos quirúrgicos. Son ejes frecuentes: apendicitis (puntuación de Alvarado), colecistitis y coledocolitiasis (tríada de Charcot, escala de Tokio), pancreatitis (criterios de Atlanta, Ranson), obstrucción intestinal (aerobilia, niveles hidroaéreos, asas en «grano de café») y hernia complicada.
Trampas habituales
- Confundir dolor biliar cólico con colecistitis: la fiebre y el signo de Murphy positivo orientan a inflamación.
- Operar una pancreatitis leve sin necrosis ni infección: el tratamiento inicial es médico (fluidoterapia, analgesia, realimentación precoz).
- Olvidar que la amilasa puede elevarse en perforación o isquemia intestinal; la lipasa es más específica.
- En obstrucción, confundir el asa cerrada (riesgo de estrangulación, cirugía urgente) con obstrucción simple (manejo conservador inicial).
Regla práctica
Ante sospecha de coledocolitiasis con colangitis (fiebre, ictericia, dolor), el orden es reanimación, antibióticos y descompresión de la vía biliar por CPRE; la colecistectomía se difiere tras el control de la sepsis.
Ejemplo trabajado
Varón de 60 años con dolor en hipocondrio derecho, fiebre de 38,5 °C e ictericia. Ecografía: dilatación del colédoco de 12 mm sin cálculo visible. La tríada de Charcot sugiere colangitis; se inicia antibiótico y se solicita CPRE antes de plantear cirugía electiva.