Cirugía de tórax y cardiovascular
Marco conceptual
Debe manejarse el trauma torácico (neumotórax a tensión, hemotórax masivo, taponamiento, volet costal), las indicaciones de drenaje torácico y de toracotomía urgente, y la cirugía pulmonar (lobectomía, neumonectomía, resección en cuña). En patología cardiaca quirúrgica: revascularización, valvulopatías, disección aórtica (clasificación de Stanford) y pericarditis constrictiva.
Trampas habituales
- Esperar una radiografía en el neumotórax a tensión: es un diagnóstico clínico y requiere descompresión inmediata.
- Confundir la indicación de drenaje (hemotórax > 500 mL iniciales o > 200 mL/h durante 2-3 h) con la de toracotomía.
- Olvidar que en la disección tipo A de Stanford la cirugía es emergente, mientras que la tipo B suele manejarse médicamente o con endoprótesis.
- No reconocer la tríada de Beck (hipotensión, ingurgitación yugular, tonos apagados) en el taponamiento.
Regla práctica
En el trauma torácico inestable, primero ABCDE y descompresión; la cirugía se decide según el débito del drenaje y la estabilidad hemodinámica.
Ejemplo trabajado
Paciente tras accidente de tráfico con hipotensión, ingurgitación yugular y ruidos cardiacos velados. Se sospecha taponamiento; la ecografía confirma derrame pericárdico. Se realiza pericardiocentesis como puente y toracotomía para control definitivo.