Cirugía vascular periférica
Marco conceptual
Se estudia la enfermedad arterial periférica (claudicación, isquemia crítica, clasificación de Fontaine y Rutherford), la isquemia aguda (embolia frente a trombosis, las seis P), el aneurisma de aorta abdominal y la patología venosa (trombosis venosa profunda, insuficiencia venosa, úlceras).
Trampas habituales
- Confundir isquemia aguda por embolia (inicio brusco, arritmia) con trombosis sobre placa (inicio gradual, claudicación previa).
- Olvidar que la isquemia aguda con déficit sensitivo o motor es una emergencia quirúrgica.
- No reconocer el aneurisma de aorta abdominal: la mayoría son asintomáticos; el dolor lumbar con masa pulsátil sugiere expansión o rotura.
- Confundir úlcera arterial (dolorosa, bordes secos, pulso ausente) con venosa (indolora, exudativa, con hiperpigmentación).
Regla práctica
En isquemia aguda, el índice tobillo-brazo y la ecografía Doppler ayudan, pero la anticoagulación con heparina y la revascularización urgente son prioritarias si el miembro está amenazado.
Ejemplo trabajado
Paciente con fibrilación auricular y dolor súbito en la pierna, palidez y parestesias. Se sospecha embolia arterial; se inicia heparina y se realiza embolectomía urgente.