Ginecología y obstetricia
Marco conceptual
Incluye el dolor pélvico agudo (embarazo ectópico, torsión ovárica, enfermedad inflamatoria pélvica), el sangrado uterino anormal, los miomas, la endometriosis y la patología obstétrica quirúrgica (hemorragia posparto, placenta previa, desprendimiento).
Trampas habituales
- No descartar embarazo ectópico ante toda mujer en edad fértil con dolor pélvico y amenorrea: la prueba de gonadotropina coriónica es obligatoria.
- Confundir la enfermedad inflamatoria pélvica con apendicitis; el dolor a la movilización cervical orienta a pelvis.
- Olvidar que la placenta previa contraindica el tacto vaginal y que el desprendimiento puede presentarse con hipertonía uterina.
- En hemorragia posparto, no seguir la secuencia de causas (tono, trauma, tejido, trombina).
Regla práctica
Ante hemorragia posparto, primero masaje uterino y uterotónicos; si persiste, revisar canal del parto y retención de restos.
Ejemplo trabajado
Mujer de 28 años con amenorrea, dolor pélvico y prueba de embarazo positiva. Ecografía sin saco intrauterino y masa anexial. Se diagnostica ectópico y se trata con metotrexato o cirugía según estabilidad.