Lactante con bronquiolitis y dificultad respiratoria
Lactante de 4 meses, sexo masculino, sin antecedentes de prematurez ni cardiopatía. Acude a urgencias por rinorrea, tos y dificultad respiratoria de 3 días de evolución. Al examen: temperatura 37.8°C, frecuencia respiratoria 60/min, saturación de oxígeno 92% con aire ambiente, retracciones subcostales leves, sibilancias espiratorias difusas y crepitantes finos. Peso 6.5 kg. Se alimenta con leche materna, pero ha disminuido la ingesta en las últimas 24 horas. La madre refiere que el hermano mayor tuvo un cuadro similar hace una semana. No hay antecedentes de atopia. Se decide realizar prueba de detección rápida para virus sincitial respiratorio (VSR), que resulta positiva.
1. ¿Cuál es el diagnóstico y qué criterios de gravedad debe evaluar para decidir el ingreso?
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El diagnóstico es bronquiolitis aguda por VSR. Los criterios de gravedad a evaluar incluyen: saturación de oxígeno <92% (aquí 92%, límite), frecuencia respiratoria >60/min (taquipnea), retracciones subcostales, dificultad para alimentarse (ingesta <50% de lo habitual), deshidratación, apnea, letargo y edad <3 meses. Este lactante tiene 4 meses, taquipnea, saturación limítrofe y dificultad para alimentarse, lo que sugiere gravedad moderada. Se debe evaluar el estado general, la hidratación y la presencia de apnea. La puntuación de gravedad (p. ej., escala de Wang) puede ayudar. La mayoría de los casos son leves y manejables ambulatoriamente, pero este paciente cumple criterios para observación hospitalaria.
2. ¿Qué estudios complementarios están indicados de rutina y cuáles no?
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No se recomiendan estudios de rutina en bronquiolitis típica. La radiografía de tórax solo está indicada si se sospecha complicación (neumonía, neumotórax) o si el diagnóstico no es claro. La prueba rápida para VSR es útil para cohortes y control de infecciones, pero no cambia el manejo individual. No se recomiendan hemograma, proteína C reactiva ni gasometría de rutina, a menos que haya deterioro grave. En este caso, la prueba de VSR ya se realizó y es positiva. Si hubiera fiebre alta o signos de sepsis, se considerarían cultivos. La oximetría es fundamental para monitorizar.
3. ¿Qué tratamiento inicial y medidas de soporte están indicadas? ¿Qué intervenciones no han demostrado beneficio?
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El tratamiento es principalmente de soporte: oxígeno suplementario si la saturación es <90-92%, **hidratación adecuada** (frecuentemente con sonda nasogástrica o intravenosa si no tolera la vía oral), y **despeje de secreciones nasales**. No se recomiendan broncodilatadores (salbutamol), corticosteroides, antibióticos (salvo infección bacteriana concurrente), ni fisioterapia respiratoria. La adrenalina nebulizada no tiene beneficio consistente. El lavado nasal con solución salina puede aliviar la obstrucción. La monitorización de la saturación y la frecuencia respiratoria es esencial. Si hay apnea o insuficiencia respiratoria, se requiere soporte ventilatorio. En este paciente, dado que la saturación es 92%, se puede iniciar oxígeno por cánula nasal para mantener saturación >90%. La alimentación debe fraccionarse.