CMCP Pediatría cheat sheet

Peso: aumenta ~25-30 g/día en el primer trimestre; duplica el peso al nacer a los 4-5 meses y lo triplica al año.

Talla: aumenta ~25 cm en el primer año (50→75 cm); a los 4 años duplica la talla al nacer.

Perímetro cefálico: ~35 cm al nacer, +2 cm/mes los primeros 3 meses, +1 cm/mes hasta los 6 meses; cierre de fontanela anterior a los 9-18 meses.

Fórmula de talla diana: (talla padre + talla madre ± 6,5 cm)/2; rango ± 8,5 cm.

Hitos motores: sostén cefálico 3 meses, sedestación 6-8 meses, gateo 9 meses, bipedestación 12 meses, marcha 12-15 meses.

Lenguaje: bisílabas con sentido a los 12 meses, 10-20 palabras a los 18 meses, frase de 2 palabras a los 24 meses.

Desarrollo social: sonrisa social 6-8 semanas; ansiedad ante extraños 7-9 meses; juego paralelo en preescolar.

Percentiles: P3-P97 se consideran normales; velocidad de crecimiento <4-5 cm/año en >4 años obliga a estudio.

Apgar evalúa FC, respiración, tono, reflejos y color a los 1 y 5 minutos; no predice pronóstico neurológico individual.

Reanimación neonatal: 30 s de evaluación; ventilación con presión positiva si apnea o FC <100 lpm; compresiones si FC <60 lpm tras ventilación adecuada.

Relación compresión/ventilación en neonato: 3:1 (90 compresiones y 30 ventilaciones/min).

Ictericia fisiológica: aparece tras 24 h, pico a los 3-5 días (más tardío en pretérmino) y desaparece en 1-2 semanas.

Ictericia patológica: inicio <24 h, bilirrubina total >percentil 95 para la hora, ascenso >5 mg/dL/día o directa >1 mg/dL.

Sepsis neonatal precoz (<72 h): Streptococcus agalactiae y E. coli; profilaxis intraparto con penicilina si SGB positivo.

Enterocolitis necrosante: pretérmino, alimentación enteral, distensión abdominal, neumatosis intestinal; tratamiento con ayuno, antibióticos y cirugía si perforación.

Enfermedad hemorrágica del recién nacido: prevención con vitamina K 1 mg IM al nacer (0,5 mg si <1,5 kg).

Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses; alimentación complementaria desde los 6 meses manteniendo lactancia hasta ≥2 años.

Regla de requerimiento hídrico (Holliday-Segar): 100 mL/kg para los primeros 10 kg, 50 mL/kg para los siguientes 10 kg y 20 mL/kg por cada kg adicional.

Rehidratación oral: 50 mL/kg en 4 h para deshidratación leve y 100 mL/kg en 4 h para moderada, con solución de rehidratación oral (Na 75 mEq/L).

Desnutrición aguda grave: peso/talla < -3 DE o edemas; riesgo de hipoglucemia e hipotermia; inicio de realimentación cauteloso (protocolo F-75).

Enfermedad celíaca: anticuerpos antitransglutaminasa IgA con IgA total; biopsia intestinal con atrofia vellositaria; dieta sin gluten de por vida.

Estreñimiento funcional: criterios de Roma IV con ≥2 de heces duras, dolor o retención; tratamiento con desimpactación y mantenimiento con polietilenglicol.

Invaginación intestinal: 6-36 meses, dolor cólico intermitente, masa en fosa ilíaca derecha y heces en jalea de grosella; reducción con enema de aire/contraste.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico: regurgitación fisiológica <1 año sin alarmas; alarmas incluyen vómitos biliosos, hemorragia y fallo de medro.

Calendario vacunal (esquema general): hexavalente a los 2, 4 y 6 meses; refuerzos a los 18 meses y 4-6 años; triple vírica a los 12 meses y 3-4 años.

VPH: pauta a los 11-12 años en ambos sexos; dos dosis si se inicia antes de los 15 años.

Vacuna antimeningocócica: conjugada tetravalente ACWY y frente a meningococo B; no confiere inmunidad de reflujo relevante.

Contraindicación absoluta de vacunas de virus vivos atenuados: inmunodeficiencia grave, embarazo y tratamiento inmunosupresor.

Fiebre sin foco en <3 meses: ingreso y estudio con hemograma, urocultivo, hemocultivo y punción lumbar; antibiótico empírico intravenoso.

Criterios de Rochester para fiebre sin foco en lactante de 1-3 meses: buen estado general, sin focalidad, leucocitos 5.000-15.000, <1.500 neutrófilos y sedimento urinario normal.

Exantema súbito (roseola): virus herpes humano 6; fiebre alta 3-5 días que cede y aparece exantema maculopapular al desaparecer la fiebre.

Enfermedad de Kawasaki: fiebre ≥5 días más 4 de 5 criterios (conjuntivitis, adenopatía, exantema, cambios en labios/boca, cambios en extremidades); riesgo de aneurisma coronario.

Asma: diagnóstico clínico con síntomas episódicos reversibles; espirometría con obstrucción y prueba broncodilatadora positiva (VEF1 +12%).

Escalón terapéutico del asma: corticosteroide inhalado a dosis baja como base; añadir broncodilatador de acción larga solo a partir de los 12 años en la mayoría de guías.

Crisis asmática: salbutamol inhalado con cámara cada 20 min en la primera hora; añadir ipratropio en crisis moderadas-graves; oxígeno para SatO2 ≥94%.

Crup: tos perruna, estridor inspiratorio y ronquera; dexametasona 0,15-0,6 mg/kg VO o IM en dosis única.

Bronquiolitis: <2 años, primer episodio de sibilancias con pródromo de coriza; el tratamiento es de soporte; no se recomiendan broncodilatadores ni corticoides de rutina.

Neumonía típica en >5 años: Streptococcus pneumoniae; en <5 años y atípica, Mycoplasma pneumoniae (a partir de los 4-5 años).

Fibrosis quística: cribado con tripsinógeno inmunorreactivo neonatal y test del sudor (Cl >60 mEq/L en dos determinaciones).

Cuerpo extraño en vía aérea: inicio súbito de tos y sibilancias unilaterales; la extracción se realiza por broncoscopia rígida.

Soplos inocentes: sistólicos, grado ≤2, sin clic ni frémito, que disminuyen con la sedestación; no requieren estudio si el paciente está asintomático.

Cardiopatías cianóticas: tetralogía de Fallot, transposición de grandes arterias, atresia tricuspídea y retorno venoso anómalo; cianosis con prueba de hiperoxia negativa.

Flujo pulmonar aumentado: comunicación interventricular, conducto arterioso persistente y comunicación interauricular; presentan insuficiencia cardiaca y mal medro.

Tetralogía de Fallot: crisis hipóxicas tratadas con posición genupectoral, oxígeno, morfina y vasoconstrictor (fenilefrina); betabloqueante para prevención.

Conducto arterioso persistente: soplo continuo en maquinaria, pulsos saltones; cierre con indometacina/ibuprofeno en pretérmino o cierre percutáneo/quirúrgico.

Transposición de grandes arterias: cianosis intensa en las primeras horas; prostaglandina E1 para mantener el conducto y switch arterial urgente.

Fiebre reumática: criterios de Jones (carditis, poliartritis, corea, eritema marginado, nódulos subcutáneos) más evidencia de infección estreptocócica; profilaxis con penicilina.

Miocarditis: arritmias, insuficiencia cardiaca y elevación de troponina; tratamiento de soporte con restricción de ejercicio.

Crisis febril simple: 6 meses-5 años, generalizada, <15 min, una en 24 h; no requiere tratamiento antiepiléptico ni pruebas de imagen.

Crisis febril compleja: focal, >15 min o recurrente en 24 h; mayor riesgo de epilepsia y requiere valoración.

Estado epiléptico: crisis >5 min o crisis repetidas sin recuperación; primera línea benzodiacepina (midazolam IM/bucal o diazepam rectal).

Cefalea con signos de alarma: cefalea que despierta, vómitos matutinos, focalidad neurológica o papiledema; sospechar tumor del sistema nervioso central.

Parálisis cerebral: trastorno motor persistente por lesión no progresiva; clasificación según tono (espástica, discinética, atáxica) y distribución.

Meningitis bacteriana: rigidez de nuca, fontanela abombada, petequias; punción lumbar tras estabilizar; antibiótico empírico con cefalosporina de tercera generación más ampicilina en neonatos.

Síndrome de Guillain-Barré: debilidad ascendente arrefléxica con disociación albúmino-citológica; tratamiento con inmunoglobulina IV.

TDAH: criterios de inatención, hiperactividad e impulsividad en ≥2 entornos, inicio antes de los 12 años y deterioro funcional; tratamiento con metilfenidato o atomoxetina.

Infección urinaria: urocultivo positivo (≥100.000 UFC/mL en muestra limpia o cualquier crecimiento en catéter); ecografía renal en <2 años o primera ITU febril.

Reflujo vesicoureteral: grados I-V según dilatación; grados I-III manejo con profilaxis antibiótica; grados IV-V valorar cirugía.

Síndrome nefrótico: proteinuria >40 mg/m²/h o >3,5 g/día, hipoalbuminemia <2,5 g/dL, edemas e hiperlipidemia; primera línea corticoides.

Síndrome nefrítico: hematuria, hipertensión, oliguria y edemas; sospechar glomerulonefritis postestreptocócica tras infección faríngea o cutánea.

Enuresis nocturna: >5 años con micción involuntaria nocturna ≥2 veces/mes; primera línea alarma o desmopresina; descartar diabetes insípida y disfunción vesical.

Criptorquidia: testículo no descendido a los 6 meses; orquidopexia recomendada antes de los 12-18 meses para reducir riesgo de malignidad e infertilidad.

Torsión testicular: dolor escrotal agudo con reflejo cremastérico abolido; cirugía urgente en las primeras 4-6 horas.

Hipertensión arterial pediátrica: percentil ≥95 para edad, sexo y talla en ≥3 mediciones; causas secundarias más frecuentes en niños: renales y vasculares.

Talla baja: talla < -2 DE o velocidad <4-5 cm/año; descartar déficit de hormona de crecimiento, hipotiroidismo y enfermedad celíaca.

Pubertad precoz: inicio <8 años en niñas y <9 años en niños; valorar edad ósea y LH basal o prueba de GnRH; tratamiento con análogo de GnRH.

Diabetes tipo 1: debut con poliuria, polidipsia y pérdida de peso; cetoacidosis con glucemia >250 mg/dL, pH <7,3, bicarbonato <18 mEq/L y cetonemia.

Manejo de la cetoacidosis diabética: expansión inicial con suero fisiológico, insulina IV a 0,05-0,1 U/kg/h y control horario de glucemia y electrolitos; vigilar edema cerebral.

Hipoglucemia neonatal: glucemia <45 mg/dL; alimentar precozmente y tratar con glucosa IV si sintomática o <25 mg/dL.

Hipotiroidismo congénito: cribado neonatal con TSH; tratamiento con levotiroxina iniciado antes de las 2 semanas para evitar discapacidad intelectual.

Hiperplasia suprarrenal congénita: déficit de 21-hidroxilasa; genitales ambiguos en niñas, pérdida de sal e hiperpotasemia; tratamiento con hidrocortisona y fludrocortisona.

Obesidad infantil: IMC ≥ percentil 95 para edad y sexo; comorbilidades a cribar: hipertensión, dislipidemia, esteatosis hepática y resistencia a la insulina.

Anemia por déficit de hierro: microcítica e hipocrómica; ferritina baja; tratamiento con hierro oral 3-6 mg/kg/día durante 3 meses tras normalizar la hemoglobina.

Anemia fisiológica del lactante: descenso de hemoglobina a los 2-3 meses, nadir ~9-11 g/dL; no requiere tratamiento si es asintomática.

Talasemia: microcitosis con índice de Mentzer <13 y ferritina normal; el rasgo no requiere tratamiento.

Púrpura trombocitopénica inmune: petequias y plaquetas <100.000 sin otras citopenias; observación o inmunoglobulina/corticoides si sangrado significativo.

Hemofilia A: déficit de factor VIII; hemartrosis recurrentes; tratamiento con concentrado de factor VIII y desmopresina en formas leves.

Leucemia linfoblástica aguda: neoplasia pediátrica más frecuente; palidez, fiebre, equimosis, adenopatías y dolor óseo; diagnóstico con aspirado de médula ósea.

Tumor de Wilms: masa abdominal en <5 años; tratamiento con nefrectomía y quimioterapia según estadio.

Neuroblastoma: tumor sólido más frecuente en <1 año; masa abdominal, catecolaminas urinarias elevadas y calcificaciones; pronóstico depende de la edad y el estadio.

Evaluación pediátrica triangular: apariencia, trabajo respiratorio y circulación cutánea; identifica al niño grave en segundos.

RCP pediátrica: 30:2 en un reanimador y 15:2 en dos; compresiones a 100-120/min con profundidad de 1/3 del diámetro torácico.

Bradicardia con pulso y mala perfusión: iniciar compresiones si FC <60 lpm pese a oxigenación y ventilación adecuadas.

Shock anafiláctico: adrenalina IM 0,01 mg/kg de la solución 1:1.000 (máximo 0,5 mg) en cara anterolateral del muslo; repetir a los 5-10 min.

Traumatismo craneoencefálico: criterios de PECARN para decidir TC en <2 años y ≥2 años; observación si bajo riesgo.

Quemaduras: regla de los nueve adaptada; reposición hídrica con fórmula de Parkland (4 mL/kg/% superficie quemada) en las primeras 24 h.

Intoxicación por paracetamol: N-acetilcisteína si el nomograma de Rumack-Matthew lo indica; dosis tóxica >150 mg/kg.

Vía aérea pediátrica: la laringe es más anterior y la epiglotis más flácida; usar cánula y mascarilla del tamaño adecuado y evitar la hiperextensión cervical.

Principios de Beauchamp y Childress: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia.

Consentimiento informado en menores: los padres o tutores legales otorgan el consentimiento; el menor maduro puede ser escuchado y, según legislación, decidir.

Asentimiento del menor: debe solicitarse a partir de los 12 años aproximadamente, según su capacidad de comprensión.

Confidencialidad en el adolescente: el derecho a la intimidad prevalece en temas de salud sexual y reproductiva, salvo riesgo grave para el propio menor o terceros.

Rechazo de tratamiento por los padres: si la decisión pone en riesgo la vida del menor, se debe recurrir a la autoridad judicial y actuar en beneficio del menor.

Limitación del esfuerzo terapéutico: se decide en equipo y con la familia, basándose en el mejor interés del niño y no en la calidad de vida subjetiva del adulto.

Muerte encefálica pediátrica: requiere dos exploraciones separadas según la edad, ausencia de reflejos de tronco y apnea documentada.

Profesionalismo: comunicación honesta, gestión de conflictos de interés, trabajo en equipo y no abandono del paciente.