Neumología y alergia pediátrica
Vía aérea, asma y alergia
Domine la fisiopatología del asma: inflamación, hiperreactividad y obstrucción reversible; sepa clasificar la gravedad, escalonar el tratamiento con corticoides inhalados y reconocer los factores de riesgo de exacerbación grave. Conozca la crisis asmática: evaluación, oxígeno, broncodilatadores, corticoides sistémicos y magnesio en casos graves. Repase bronquiolitis (VRS), neumonía, tos ferina, cuerpo extraño, fibrosis quística y las pruebas de función pulmonar (espirometría con broncodilatador). En alergia: rinitis, dermatitis atópica, anafilaxia y su tratamiento con adrenalina intramuscular.
Trampas
Confundir bronquiolitis con asma y dar broncodilatadores o corticoides de forma rutinaria en bronquiolitis. Otra: no reconocer la anafilaxia por ausencia de síntomas cutáneos, o retrasar la adrenalina esperando antihistamínicos. En asma, el error es infrainstaurar corticoides inhalados por miedo a efectos adversos, o no revisar la técnica inhalatoria. En espirometría, recuerde que un patrón obstructivo con prueba broncodilatadora positiva apoya asma, pero un resultado normal no la descarta.
Regla de trabajo
La adrenalina intramuscular en el muslo es el primer y único tratamiento de primera línea de la anafilaxia; los antihistamínicos son coadyuvantes, nunca sustituyen.
Ejemplo trabajado: niño de 4 años con sibilancias, tiraje y saturación de 89% tras infección viral. Corresponde oxígeno, broncodilatador inhalado repetido y corticoide sistémico; si no mejora, valorar magnesio y traslado.