Cardiología pediátrica
Soplo, cianosis y shock
Aprenda a distinguir soplos inocentes de patológicos (intensidad, irradiación, clic, segundo ruido, cambios posturales) y a clasificar cardiopatías congénitas en cianóticas y no cianóticas según fisiopatología (cortocircuito izquierda-derecha, obstrucción, mezcla). Sepa reconocer insuficiencia cardiaca en el lactante (taquipnea, sudoración con las tomas, escaso incremento ponderal) y el ductus dependiente. Repase crisis hipóxicas, hipertensión pulmonar, arritmias, miocarditis, fiebre reumática y endocarditis. Interprete el ECG pediátrico según edad (frecuencia, eje, intervalos).
Trampas
Atribuir a un soplo inocente un soplo diastólico o con clic, que siempre son patológicos. Confundir cianosis central con periférica o no pensar en cardiopatía ante un lactante con escasa ganancia ponderal y taquipnea. Otra trampa: dar oxígeno como prueba diagnóstica sin valorar el ductus dependiente, o no reconocer que la saturación puede ser normal en cardiopatías con cortocircuito izquierda-derecha. En fiebre reumática, exija criterios de Jones y evidencia de infección estreptocócica previa.
Regla de trabajo
Todo soplo diastólico, todo soplo con clic sistólico y todo soplo que se acompaña de síntomas es patológico hasta que se demuestre lo contrario.
Ejemplo trabajado: neonato con cianosis que no mejora con oxígeno y saturación de 75%. La falta de respuesta al oxígeno sugiere cardiopatía con mezcla; se inicia prostaglandina si se sospecha ductus dependiente y se traslada a centro especializado.