Nefrología y urología pediátrica
Riñón, vía urinaria y líquidos
Sepa interpretar el sedimento y la proteinuria, diferenciar hematuria glomerular de no glomerular y reconocer el síndrome nefrótico (proteinuria masiva, hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia) frente a la glomerulonefritis aguda posinfecciosa (hematuria, hipertensión, oliguria, complemento bajo). Domine la infección urinaria: recogida de muestra, urocultivo, tratamiento según edad y estudio de reflujo. Repase malformaciones (hidronefrosis, válvulas de uretra posterior, criptorquidia, fimosis), enuresis, litiasis, insuficiencia renal y trastornos electrolíticos.
Trampas
Diagnosticar infección urinaria sin urocultivo adecuado o con muestra contaminada. Confundir síndrome nefrótico con glomerulonefritis: el nefrótico típico no tiene hematuria ni hipertensión significativas y responde a corticoides. Otra: no medir la tensión arterial en el niño con hematuria. En reflujo, no todo requiere cirugía; muchos se manejan con profilaxis y seguimiento. En deshidratación, recuerde que la corrección de sodio debe ser gradual.
Regla de trabajo
Ante edema con proteinuria masiva e hipoalbuminemia, el diagnóstico es síndrome nefrótico; ante hematuria con hipertensión y complemento bajo tras infección, glomerulonefritis posinfecciosa.
Ejemplo trabajado: niño de 6 años con edema palpebral matinal, proteinuria 4+, albúmina baja y tensión arterial normal. Síndrome nefrótico primario; se inicia corticoide y se vigila respuesta, sin biopsia inicial en el caso típico.