Endocrinología y metabolismo
Crecimiento, glucosa y tiroides
Domine la evaluación de talla baja y de pubertad precoz y tardía, el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides y la diabetes mellitus tipo 1 (presentación, cetoacidosis, manejo con insulina y educación). Repase hipoglucemia neonatal y del niño mayor, disfunción tiroidea, hiperplasia suprarrenal congénita, déficit de hormona de crecimiento, diabetes insípida, raquitismo y errores innatos del metabolismo. Sepa reconocer signos de alarma metabólicos (deshidratación, alteración del estado mental, acidosis, hiperamonemia).
Trampas
Confundir pubertad precoz central con periférica y no valorar la edad ósea. Otra: diagnosticar diabetes tipo 2 en un niño delgado sin autoanticuerpos. En cetoacidosis, corregir la glucemia demasiado rápido o iniciar insulina sin hidratación previa. En hipoglucemia, no obtener la muestra crítica antes de tratar. En hiperplasia suprarrenal congénita, no reconocer la crisis suprarrenal por pérdida de sal.
Regla de trabajo
Ante hipoglucemia, tome muestra crítica (glucosa, insulina, cortisol, ácidos grasos libres, amonio, lactato) antes de administrar glucosa, y trate sin demora.
Ejemplo trabajado: lactante con vómitos, deshidratación, hiponatremia e hiperpotasemia, con genitales ambiguos. Sospeche hiperplasia suprarrenal congénita con pérdida de sal: hidratación con suero salino, glucosa y hidrocortisona inmediata, sin esperar resultados.