CMRI Radiología cheat sheet

Relajación T1: recuperación longitudinal de la magnetización; T1 largo = líquido (agua, LCR) oscuro, grasa T1 corto y brillante.

Relajación T2: pérdida de coherencia transversal; T2 largo = agua/LCR brillante, hueso cortical y aire negros por baja densidad protónica.

Ecuación de Larmor: frecuencia de precesión f = γ·B0; para 1H γ ≈ 42,58 MHz/T (≈63,9 MHz a 1,5 T; ≈127,7 MHz a 3 T).

Secuencia espín-eco: TR controla el contraste T1/T2 y TE el peso T2; eco de gradiente usa ángulo de flip <90° y permite TR/TE muy cortos.

Recuperación de inversión: TI ≈ 0,69·T1 para anular la señal de un tejido (STIR anula grasa, FLAIR anula LCR).

Codificación espacial: Gz selecciona el corte, Gy fase y Gx frecuencia; el espacio k determina resolución y campo de visión.

Contraste: los quelatos de gadolinio acortan T1 y T2; los macrocíclicos son más estables y el riesgo de fibrosis sistémica nefrogénica es mayor con lineales.

Seguridad: fuerza del campo estática, gradientes (ruido, estimulación nerviosa) y RF (SAR, calentamiento); el efecto Doppler de flujo y los artefactos de susceptibilidad aumentan con el campo.

Difusión (DWI/ADC): restricción verdadera = hiperintenso en DWI y hipointenso en ADC; útil en isquemia aguda, abscesos y tumores celulares.

Grasa: hiperintensa en T1 y T2 convencional; se satura con supresión grasa química o STIR, lo que distingue grasa de hemorragia o melanina.

Hemorragia: subaguda precoz (metahemoglobina intracelular) hiperintensa en T1; el halo hipointenso en T2 sugiere hemosiderina (crónica).

Angio-RM sin contraste: tiempo de vuelo para vasos intracraneales y contraste de fase para flujo y velocidades.

Colangiopancreatografía por RM: secuencias potenciadas en T2 con TR largo para visualizar la vía biliar como estructura hiperintensa.

Artefactos: de movimiento y pulsación, de susceptibilidad en interfaces aire-hueso, de desplazamiento químico en dirección de codificación de frecuencia y aliasing por campo de visión pequeño.

Medios de contraste hepáticos: el gadoxetato se capta por hepatocitos y se excreta por vía biliar, útil en lesiones hepáticas en fase hepatobiliar.

Perfusión (DSC/DCE): evalúa volumen y permeabilidad capilar; en tumores se observa realce precoz y lavado.

Antes de escanear: verificar marcapasos, implantes y cuerpos extraños metálicos; los dispositivos no condicionados son contraindicación relativa o absoluta según ficha técnica.

Función renal: calcular TFGe antes de gadolinio; evitar lineales en TFGe <30 mL/min/1,73 m² y valorar riesgo-beneficio.

Embarazo: la RM sin contraste se considera aceptable si es clínicamente necesaria; el gadolinio se evita salvo indicación imprescindible.

Elegir secuencia según pregunta clínica: T2 para anatomía y edema, T1 con contraste para rotura de barrera hematoencefálica, DWI para isquemia o pus.

Lesión con restricción en difusión y realce en anillo: absceso frente a tumor necrótico; el ADC bajo apoya contenido purulento o alta celularidad.

Dolor lumbar con banderas rojas (fiebre, déficit neurológico, cáncer previo, traumatismo): indicación de RM urgente para descartar infección, compresión o metástasis.

Sospecha de esclerosis múltiple: lesiones hiperintensas en T2/FLAIR periventriculares y yuxtacorticales; el gadolinio distingue lesión activa de crónica.

Control de calidad: comparar con estudios previos, revisar todas las secuencias y correlacionar con clínica y analítica antes de informar.