Sulfato de magnesio en preeclampsia con criterios de gravedad: signos de toxicidad
Mujer de 29 años, primigesta, 33+2 semanas, sin factores de riesgo previos, acude a urgencias obstétricas por cefalea occipital de 12 h que no cede con paracetamol y visión borrosa. TA 172/108 mmHg confirmada en dos tomas separadas 15 minutos; cociente proteinuria/creatinina en orina 0,62 mg/mg; plaquetas 92.000/µL; AST 88 UI/L; creatinina 1,0 mg/dL; reflejos osteotendinosos exaltados con clonus agotable. Se inicia sulfato de magnesio: 4 g IV en 20 minutos seguidos de perfusión de 1 g/h, más labetalol 20 mg IV. Dos horas después: FR 11 rpm, SpO2 93 % con aire ambiente, reflejos rotulianos abolidos, somnolencia, habla pastosa, diuresis de 20 mL/h en las últimas 2 horas. TA 138/84 mmHg, FC 92 lpm. La perfusión de magnesio está al 60 % del volumen prescrito y el equipo de la sala está en el control de otra paciente.
1. Interprete los datos y determine si procede continuar la perfusión. Justifique y detalle la actuación inmediata.
Read the worked answer
Interpretación. El cuadro es un síndrome de toxicidad por magnesio, no somnolencia por la preeclampsia: la secuencia clásica es abolición del reflejo rotuliano (aprox. 9-12 mg/dL) → depresión respiratoria (12-15 mg/dL) → parada cardiaca (>15 mg/dL). Aquí ya hay reflejo abolido, FR de 11 rpm, habla pastosa y desaturación leve. La diuresis de 20 mL/h es clave: el magnesio se elimina por vía renal y la oliguria (objetivo ≥ 30 mL/h o 0,5 mL/kg/h) provoca acumulación; la dosis no se ajustó a la función renal.
Actuación:
- Suspender la perfusión de inmediato; no reiniciar sin orden médica expresa y con nueva analítica de magnesemia.
- Avisar al obstetra y a la matrona de la unidad; no asumir la supervisión desde otra sala.
- Administrar gluconato cálcico 1 g IV (10 mL al 10 %) lento, 3-10 minutos, como antídoto, según prescripción; tenerlo identificado en la bandeja de urgencias.
- Oxígeno para SpO2 ≥ 95 %, monitorización continua, FR y reflejos cada 15 minutos hasta estabilizar, control de diuresis y balance estricto.
- Vigilar también signos de edema agudo de pulmón (el magnesio y la sobreexpansión de volumen favorecen el edema pulmonar en la preeclampsia).
- Documentar hora de suspensión, signos, intervenciones y respuesta.
2. Además de corregir la toxicidad, ¿qué prioridades de manejo de la preeclampsia grave deben garantizarse en las próximas horas y cómo se coordinan con la perfusión de magnesio?
Read the worked answer
Prioridades simultáneas, no secuenciales:
- Control tensional: objetivo aproximado 130-150/80-100 mmHg, sin descensos bruscos que comprometan la perfusión placentaria. Labetalol, hidralazina o nifedipino según protocolo; nunca IECAS, ARA-II ni diuréticos como tratamiento de la HTA del embarazo.
- Profilaxis de eclampsia: el magnesio es el fármaco de elección, pero debe ajustarse a la función renal y a la diuresis; si se reinicia, con control horario de reflejos, FR y diuresis.
- Maduración pulmonar fetal: a las 33+2 semanas, betametasona si se prevé el parto en los próximos 7 días; coordinar con el control glucémico si hubiera diabetes.
- Vigilancia maternofetal: CTG, ecografía de crecimiento, y analítica seriada (plaquetas, AST/ALT, LDH, haptoglobina, creatinina) cada 6-12 horas para detectar HELLP; la variabilidad del CTG puede reducirse por el magnesio y no debe atribuirse solo a hipoxia.
- Balance hídrico y fluidos restringidos: evitar sobrecarga (aproximadamente 1 mL/kg/h de líquidos totales), sondaje vesical para diuresis horaria, valoración de edemas y auscultación pulmonar.
- Planificación del parto: la única cura es la interrupción del embarazo; la enfermera debe anticipar el traslado a paritorio o a un centro de referencia con UCI neonatal y preparar la información a la paciente y su pareja.