Alahan Peanut, Demam 37.9 dan Adik dengan HFMD
Taska Kasih Bintang menerima 24 kanak-kanak berumur dua hingga empat tahun di bawah satu bumbung dengan dapur kecil. Kanak-kanak A (3 tahun) mempunyai alahan peanut dan telur yang disahkan doktor serta preskripsi auto-injektor epinefrin; alat itu disimpan dalam kabinet berkunci di pejabat, kira-kira 40 meter dari bilik darjah. Dua staf terlatih mengendalikan alat tersebut, seorang sedang bercuti seminggu. Menu mingguan kadang-kadang mengandungi kuih yang menggunakan kacang, dan roti disapu mentega kacang untuk kanak-kanak lain pada hari Selasa. Pada 7:45 pagi, kanak-kanak B (2 tahun 8 bulan) tiba dengan suhu 37.9 darjah Celsius, hidung berair dan batuk; ibunya berkata sudah memberi paracetamol dan 'demam sikit je'. Polisi pusat menetapkan pengecualian jika suhu 37.5 ke atas. Ibunya perlu menaiki bas ke tempat kerja dan mengancam untuk menukar taska. Kanak-kanak C pula memberitahu gurunya bahawa adik di rumah disahkan penyakit tangan, kaki dan mulut (HFMD) semalam.
1. Susun keutamaan risiko dalam situasi pagi ini dan terangkan tindakan khusus dalam 30 minit pertama bagi kanak-kanak B.
Read the worked answer
Keutamaan risiko (dari paling tinggi)
- Anafilaksis kanak-kanak A - berpotensi mengancam nyawa dan masa tindak balas diukur dalam minit.
- Kemungkinan HFMD daripada kanak-kanak C - risiko penularan kepada 24 kanak-kanak dan staf.
- Demam kanak-kanak B - risiko kepada kanak-kanak B sendiri dan penularan, tetapi tidak mengancam nyawa serta-merta.
30 minit pertama untuk kanak-kanak B
- Ukur semula suhu dengan termometer yang dikalibrasi selepas mengelap peluh; catat masa dan bacaan.
- Perhati tanda bahaya: lesu, tidak mahu minum, ruam, sukar bernafas, sawan. Jika ada, hubungi 999 serta-merta.
- Jika bacaan kekal 37.5 ke atas, kuatkuasakan polisi: asingkan B di kawasan sejuk yang masih dalam penglihatan staf, bukan bilik gelap bersendirian; beri air, jangan beri paracetamol sendiri.
- Hubungi ibu dengan nada bekerjasama: 'Saya faham susah nak dapat pengangkutan. Suhu Aina 37.9 dan dia batuk; polisi kami minta pemeriksaan doktor. Boleh saya bantu hubungi klinik berhampiran dan saya jaga dia sehingga pukul 9?'
- Terangkan bahawa paracetamol boleh menurunkan bacaan sementara dan menyembunyikan demam yang sedang menaik - sebab itu pemeriksaan doktor penting.
- Catat masa ketibaan, bacaan suhu, ubat yang diberi ibu di rumah dan masa, tindakan, masa ibu mengambil anak. Minta surat doktor sebelum kembali.
2. Rangka pelan penjagaan individu untuk alahan kanak-kanak A yang konkrit dan boleh dilaksanakan esok, termasuk lokasi auto-injektor, latihan staf, penyediaan makanan dan komunikasi.
Read the worked answer
Pelan penjagaan individu (IHCP)
- Dokumen bertulis ditandatangani ibu bapa dan doktor: alahan, tanda awal, dos, langkah kecemasan, nombor telefon.
- Auto-injektor: mesti berada dalam bilik darjah dalam kotak berlabel nama kanak-kanak, mudah diambil (bukan kabinet berkunci 40 meter jauh). Simpan satu unit di bilik dan satu di dapur. Semak tarikh luput setiap bulan.
- Latihan staf: minimum dua staf terlatih pada setiap syif, termasuk pembantu dan staf dapur; jika seorang bercuti, ganti latihan sebelum syif bermula. Latihan semula setiap 6 bulan dan satu simulasi setahun.
Makanan
- Tukar kepada dasar bebas kacang untuk seluruh pusat, atau jika tidak diluluskan pengurusan, gunakan pengasingan ketat: alas meja berwarna, peralatan berasingan, 'no sharing food', dan penyeliaan dewasa semasa makan.
- Gantikan menu A dengan protein setara (ikan, ayam, dhal) supaya pemakanannya seimbang.
- Tampal gambar A di dapur; basuh tangan sebelum dan selepas makan; lap meja dan kerusi selepas setiap waktu makan.
Komunikasi dan dokumentasi
- Maklumkan ibu bapa lain tentang dasar bebas kacang tanpa menamakan kanak-kanak.
- Rekod setiap insiden walaupun ringan (gatal, bengkak bibir) dan semak semula pelan selepas insiden.
- Pastikan semua staf boleh menyatakan tiga langkah pertama kecemasan secara lisan tanpa merujuk kertas.
3. Apakah tindakan saringan HFMD yang perlu diambil untuk kanak-kanak C, dan bagaimana anda berkomunikasi dengan ibu kanak-kanak B supaya dia tidak berasa dihukum?
Read the worked answer
Saringan HFMD untuk kanak-kanak C
- Periksa tapak tangan, tapak kaki, dalam mulut dan kawasan lampin dengan izin dan di hadapan staf kedua.
- Jika ada lepuh atau ulser: asingkan, hubungi ibu bapa serta-merta dan rujuk klinik; biasanya pengecualian sehingga doktor mengesahkan dan lepuh kering.
- Jika tiada tanda: C ialah kontak rapat. Rekod pemeriksaan harian pagi dan petang, kuatkuasakan basuh tangan, basuh mainan dan permukaan, elakkan perkongsian tuala dan botol.
- Maklumkan ibu bapa C secara faktual dan minta mereka memantau; jangan label atau menyalahkan keluarga.
- Ikut garis panduan Pejabat Kesihatan Daerah berkenaan pelaporan kluster jika bilangan kes meningkat dalam kelas yang sama.
Berkomunikasi dengan ibu kanak-kanak B
- Bercakap secara peribadi, bukan di kaunter di hadapan ibu bapa lain.
- Gunakan bahasa polisi, bukan penghakiman: 'Polisi kami semua kanak-kanak demam perlu diperiksa doktor - tujuannya melindungi Aina juga, sebab demam boleh jadi lebih teruk pada waktu petang.'
- Tunjukkan polisi bertulis dan tawarkan penyelesaian praktikal: telefon klinik berhampiran, jaga anak sehingga ibu tiba, sediakan surat untuk majikan.
- Elakkan membincangkan kanak-kanak C atau kanak-kanak lain dalam perbualan itu.
- Akhiri dengan komitmen: 'Bila Aina sihat, dia boleh balik terus; kami rindu dia.'