Puan D yang menjaga seorang diri

Apa yang dinilai:

• Beban subjektif dan objektif: Zarit Burden Interview versi pendek (12 item) memberi gambaran yang boleh diulang;
• Kesihatan penjaga sendiri: HbA1c 9.1%, tekanan darah, osteoartritis lutut, tidur empat jam, dan lebam akibat jatuh - penjaga juga pesakit;
• Mood: PHQ-9 atau GDS untuk kemurungan, dan soalan tentang harapan;
• Risiko penganiayaan dan pengabaian: lebam pada pesakit, dehidrasi, ulser tekanan, pemberian sedatif berlebihan, dan 'penjagaan yang tidak selamat';
• Keselamatan persekitaran: flat tingkat tiga tanpa lif, risiko merayau, tangga, akses kecemasan;
• Kewangan dan sokongan: RM2,800 sebulan untuk dua orang dengan keperluan inkontinens, pengangkutan dan ubat;
• Pengetahuan penjagaan: teknik mengangkat, pengurusan inkontinens, pencegahan ulser tekanan.

Cara bertanya: mulakan dengan normalisasi, bukan siasatan. Contoh: 'Ramai orang yang menjaga pasangan seorang diri berasa letih dan kadang-kadang berasa tidak mampu. Adakah perasaan itu pernah datang kepada Puan?' Kemudian soalan konkrit tentang tidur, makan, wang dan siapa boleh dihubungi. Untuk soalan paling sensitif, minta kebenaran: 'Saya perlu tanya satu perkara yang saya tanya kepada semua penjaga - pernahkah Puan terfikir untuk mencederakan diri sendiri atau Encik F, atau berasa lebih baik jika dia tidak ada?' Tanya dengan tenang, tanpa reaksi menghakimi.

Kemudian bercakap dengan Encik F secara berasingan sebentar, dan periksa kulit serta tahap hidrasi. Jelaskan had kerahsiaan lebih awal - bahawa jika ada risiko bahaya serius, anda perlu melibatkan orang lain.

Minggu 1 - keselamatan asas:

• Pasang loceng pintu dan kunci yang selamat tetapi tidak memerangkap; beritahu jiran dan berikan nombor telefon;
• Gelang atau kad pengenalan dengan nama, alamat dan nombor kecemasan di dalam poket Encik F;
• Bekas kencing mudah alih di sisi katil untuk mengurangkan bangun malam;
• Semak ubat malam (halusinasi dan kerap bangun mungkin berkaitan ubat Parkinson atau ubat lain);
• Rawat Puan D: semak HbA1c dan tekanan darah, rujuk fisioterapi untuk lutut, dan nilai risiko jatuh dia sendiri.

Minggu 2 - sokongan formal:

• Mohon kad OKU dan bantuan kewangan Jabatan Kebajikan Masyarakat yang berkaitan (kadar dan kelayakan perlu disahkan dengan pejabat tempatan);
• Mohon perkhidmatan jururawat kesihatan rumah atau lawatan doktor primer untuk pemantauan;
• Susun bekalan inkontinens melalui klinik kesihatan untuk mengurangkan kos;
• Minta anak lelaki pulang satu hujung minggu untuk melihat sendiri keadaan dan berkongsi keputusan.

Minggu 3 - rehat dan kemahiran:

• Cuba pusat jagaan harian dua kali seminggu, bermula dengan satu lawatan singkat bersama Puan D, kemudian setengah hari;
• Latih teknik mengangkat dan penggunaan alat bantu;
• Kumpulan sokongan penjaga atau perkhidmatan kaunseling telefon.

Minggu 4 - semakan: ulang Zarit dan PHQ-9, semak sama ada tidur bertambah baik, dan tetapkan pelan sandaran untuk kecemasan (siapa boleh datang dalam 24 jam).

Menangani penolakan pusat jagaan harian: jangan bentangkan sebagai 'menghantar dia pergi'. Rangka sebagai aktiviti untuk Encik F (muzik, senaman kerusi, bergaul) dan sebagai masa untuk Puan D merawat dirinya. Mulakan dengan lawatan tanpa komitmen, dan biarkan dia yang memilih hari. Jika dia masih menolak, hormati buat masa ini dan gunakan perkhidmatan di rumah dahulu - kepercayaan dibina melalui pengalaman, bukan pujukan.

Kriteria yang menjadikannya wajar:

• Keperluan 24 jam melebihi kapasiti seorang penjaga tunggal yang juga sakit;
• Insiden keselamatan berulang (merayau pada waktu malam, jatuh, kecederaan) yang tidak dapat dikurangkan dengan sokongan di rumah;
• Kesihatan penjaga sendiri dalam bahaya - diabetes tidak terkawal, jatuh, kemurungan, keletihan melampau;
• Tiada ahli keluarga lain yang boleh berkongsi penjagaan, dan perkhidmatan komuniti tidak mencukupi;
• Keperluan perubatan seperti penjagaan paliatif atau pengurusan tingkah laku yang memerlukan pengawasan terlatih.

Penempatan bukan keputusan berdasarkan usia atau diagnosis, dan ia bukan kegagalan moral. Ia pertukaran jenis penjagaan, bukan penamatan penjagaan.

Cara membincangkannya:

1. Mulakan dengan mengakui usahanya: 'Puan telah menjaga dia bersendirian selama bertahun-tahun, dan itu bukan perkara kecil.'
2. Bezakan antara 'tanggungjawab' dan 'keupayaan fizikal' - tanggungjawabnya kekal, tetapi bentuknya boleh berubah.
3. Bincangkan apa yang dia takutkan: kehilangan peranan, rasa bersalah, komen keluarga, kos. Jawab satu demi satu.
4. Cadangkan rehat sementara (respite care) 3–7 hari sebagai langkah pertama, bukan penempatan kekal. Ramai penjaga bersetuju selepas mencuba dan melihat suaminya selamat dan dia boleh tidur.
5. Libatkan dia dalam memilih pusat, melawat beberapa kali, dan menyusun bilik dengan gambar dan barang peribadi. Pilih tempat berhampiran supaya lawatan harian mungkin.
6. Tetapkan pelan lawatan dan pastikan dia kekal terlibat dalam keputusan perubatan (perbincangan matlamat penjagaan dan rawatan akhir hayat).
7. Susuli dia selepas penempatan - rasa bersalah sering memuncak pada minggu kedua dan ketiga, dan itulah masa dia paling memerlukan sokongan.