SPM Gerontologi Asas dan Geriatrik common mistakes
SPM Gerontologi Asas dan Geriatrik · Understand the traps and how to avoid them.
Memilih diagnosis delirium sebagai 'demensia akut' apabila pesakit warga emas hadir dengan kekeliruan yang bermula dalam beberapa jam hingga hari, walaupun terdapat sejarah demensia sedia ada.
Calon keliru antara perubahan kognitif akut dan kronik, dan tidak menggunakan kriteria CAM (Confusion Assessment Method) atau maklumat penjaga tentang onset dan kursus gejala untuk membezakan kedua-duanya.
What to do instead
Sentiasa tentukan onset (akut vs berperingkat), kursus (fluktuasi sepanjang hari) dan tahap perhatian. Gunakan 4 ciri CAM: onset akut/fluktuasi, ketidakupayaan perhatian, pemikiran tidak teratur, dan tahap kesedaran berubah. Delirium boleh berlaku atas demensia sedia ada, jadi jangan tolak delirium hanya kerana pesakit sudah didiagnosis demensia.
Menganggap penurunan berat badan, kelemahan otot dan keletihan sebagai 'sebahagian normal penuaan' dan tidak menilai frailty atau punca boleh balik.
Terdapat tanggapan bahawa penuaan semestinya disertai kemerosotan fungsi, sedangkan frailty adalah sindrom yang boleh dikenal pasti dan diurus, dan penurunan berat badan tidak dijelaskan perlu disiasat.
What to do instead
Gunakan kriteria Fried (penurunan berat badan, keletihan, kelemahan genggaman, kelajuan berjalan perlahan, aktiviti fizikal rendah) atau skala Clinical Frailty Scale. Cari punca boleh balik: kemurungan, masalah pergigian, disfagia, hipertiroidisme, malignansi, ubat-ubatan, dan faktor sosial seperti kemiskinan atau hidup bersendirian.
Melakukan senarai semak ubat pesakit tetapi tidak mengira beban antikolinergik dan tidak mencadangkan penghentian ubat yang tidak lagi memberi manfaat.
Calon fokus pada dos dan interaksi sahaja, kurang berlatih menggunakan alat seperti skor beban antikolinergik dan kriteria Beers/STOPP, dan bimbang dianggap mencabar preskripsi doktor lain.
What to do instead
Bina senarai ubat lengkap termasuk suplemen dan ubat tanpa preskripsi. Kira beban antikolinergik, semak kriteria Beers/STOPP, dan gunakan pendekatan deprescribing berperingkat: tentukan ubat sasaran, bincang dengan pesakit dan penjaga, hentikan satu ubat pada satu masa, dan jadualkan pemantauan gejala pengeluaran serta tanda penyakit kembali.
Menjawab soalan tentang keupayaan membuat keputusan dengan menyatakan pesakit demensia 'tidak kompeten' secara automatik.
Calon menyamakan diagnosis demensia dengan ketidakupayaan membuat keputusan, sedangkan kapasiti adalah khusus kepada keputusan tertentu, boleh berubah mengikut masa, dan perlu dinilai secara fungsian.
What to do instead
Nilai empat komponen kapasiti: memahami maklumat, mengekalkan maklumat, menimbang pilihan, dan menyatakan pilihan. Lakukan penilaian untuk keputusan khusus (contohnya persetujuan pembedahan atau pemindahan ke rumah jagaan), pada masa pesakit paling optimum, dan gunakan sokongan komunikasi serta penjaga. Jika tiada kapasiti, ikuti proses perwakilan dan kepentingan terbaik pesakit mengikut undang-undang tempatan.
Menganggap kejatuhan sebagai 'kemalangan biasa' dan hanya menasihatkan pesakit berhati-hati, tanpa penilaian multifaktorial atau intervensi.
Kejatuhan sering dilihat sebagai peristiwa tunggal, dan calon terlepas peluang mengenal pasti faktor risiko boleh ubah seperti hipotensi postural, masalah penglihatan, ubat sedatif, kelemahan otot dan bahaya persekitaran.
What to do instead
Lakukan penilaian kejatuhan berstruktur: sejarah kejatuhan dan keadaan sekitar, ujian bangun dan pergi (Timed Up and Go) atau ujian keseimbangan, tekanan darah berbaring dan berdiri, semakan penglihatan, semakan ubat, dan penilaian persekitaran rumah. Cadangkan intervensi pelbagai komponen termasuk latihan keseimbangan dan kekuatan, pengubahsuaian rumah, serta semakan ubat.
Menggunakan nilai rujukan makmal dan sasaran rawatan dewasa muda secara terus untuk warga emas, contohnya sasaran HbA1c yang terlalu ketat atau rawatan hipertensi yang agresif pada pesakit frailty.
Calon menghafal garis panduan penyakit kronik tanpa menyesuaikan sasaran dengan jangka hayat, komorbiditi, fungsi dan keutamaan pesakit, serta risiko hipoglisemia dan hipotensi.
What to do instead
Tetapkan sasaran secara individual: longgarkan sasaran HbA1c dan tekanan darah pada pesakit frailty atau dengan jangka hayat terhad, utamakan kawalan gejala dan kualiti hidup, elakkan ubat yang menyebabkan hipoglisemia atau hipotensi postural, dan semak semula sasaran pada setiap lawatan.
Mengabaikan penilaian fungsi dalam aktiviti kehidupan harian dan hanya memberi tumpuan kepada pemeriksaan fizikal serta diagnosis perubatan.
Latihan perubatan menekankan diagnosis penyakit, manakala penilaian geriatrik komprehensif memerlukan pengukuran fungsi asas dan instrumental sebagai penentu utama keperluan penjagaan dan risiko.
What to do instead
Gunakan alat standard seperti Indeks Barthel atau Katz untuk ADL dan Lawton IADL untuk aktiviti instrumental. Tanya tentang pengurusan ubat, kewangan, memasak, penggunaan telefon dan pengangkutan. Gunakan hasil ini untuk merancang sokongan, bukan sekadar merekod.
Memberi nasihat kepada penjaga hanya dalam bentuk arahan tugas, tanpa menilai beban penjaga, kemurungan dan keperluan rehat.
Calon melihat penjaga sebagai sumber maklumat sahaja dan tidak menyedari bahawa beban penjaga yang tinggi menjejaskan kualiti penjagaan serta meningkatkan risiko pengabaian dan kemasukan ke institusi.
What to do instead
Gunakan alat seperti Zarit Burden Interview atau soalan ringkas tentang tekanan, tidur, kewangan dan sokongan sosial. Tawarkan perkhidmatan respite, latihan penjagaan, kumpulan sokongan dan rujukan kepada kerja sosial. Dokumentasikan pelan sokongan penjaga bersama pelan penjagaan pesakit.
Menganggap ulser tekanan tidak boleh dicegah atau hanya disebabkan oleh imobiliti, lalu tidak melaksanakan penilaian risiko dan penjagaan kulit berstruktur.
Calon memendekkan punca ulser tekanan kepada satu faktor dan tidak biasa menggunakan skala risiko seperti Braden serta protokol pencegahan yang sistematik.
What to do instead
Nilai risiko dengan skala Braden (persepsi deria, kelembapan, aktiviti, mobiliti, pemakanan, geseran dan ricihan). Laksanakan penukaran posisi mengikut jadual, permukaan sokongan yang sesuai, penjagaan kulit, pengurusan inkontinens dan pemakanan. Dokumentasikan penilaian semula dan eskalasi apabila kulit rosak.
Menjawab soalan promosi kesihatan warga emas dengan senarai umum 'makan sihat dan bersenam' tanpa menyebut vaksinasi, saringan dan pencegahan kejatuhan yang khusus untuk kumpulan umur ini.
Calon menganggap promosi kesihatan hanya relevan untuk orang muda dan tidak mengaitkan pencegahan primer serta sekunder dengan beban penyakit warga emas.
What to do instead
Sertakan intervensi berasaskan bukti: vaksinasi influenza, pneumokokal, herpes zoster dan COVID-19 mengikut jadual tempatan; saringan hipertensi, diabetes, kanser usus dan payudara mengikut umur serta jangka hayat; saringan osteoporosis dan pencegahan kejatuhan; berhenti merokok; serta aktiviti fizikal termasuk latihan kekuatan dan keseimbangan. Sesuaikan cadangan dengan fungsi dan keutamaan pesakit.