SPM Gerontologi Asas dan Geriatrik cheat sheet

Penuaan primer (intrinsik, progresif, universal) berbeza daripada penuaan sekunder yang dipercepat oleh penyakit, gaya hidup dan persekitaran.

Teori penuaan biologi utama: teori radikal bebas (kerosakan oksidatif), teori hayat sel (telomere memendek), teori mutasi somatik, teori neuroendokrin dan teori imunologi.

Perubahan fisiologi normal: penurunan kadar metabolisme basal 1-2% setiap dekad selepas umur 20; penurunan KDK 3-5% setiap dekad selepas 30; penurunan aliran darah renal ~10% setiap dekad selepas 40.

Perubahan komposisi badan: lemak badan meningkat 15-30% dan jisim otot menurun (sarkopenia bermula ~40 tahun, ~1% setahun); air badan total menurun, mencairkan isipadu distribusi ubat larut air.

Teori psikososial: teori pelepasan (disengagement), teori aktiviti, teori kesinambungan, dan teori Erikson tahap integriti ego vs keputusasaan pada usia lanjut.

Teori sosiologi: stratifikasi umur, teori modenisasi (status warga emas menurun dengan pemodenan), dan perspektif kursus hayat (life course) yang menekankan kesan kumulatif sepanjang hayat.

Warga emas muda (65-74), pertengahan (75-84) dan tua (85+) mempunyai keperluan berbeza; istilah 'warga emas termuda-tua' (oldest old) merujuk 85 tahun ke atas.

Penuaan berjaya (successful ageing) mengikut Rowe & Kahn: mengelak penyakit, mengekalkan fungsi kognitif dan fizikal, serta penglibatan aktif dalam kehidupan.

CGA ialah proses multidimensi antara disiplin yang menilai fungsi fizikal, kognitif, psikologi, sosial dan persekitaran, dengan pelan pengurusan bersepadu dan susulan.

Domain teras CGA: ADL/IADL, mobiliti dan risiko jatuh, status kognitif, mood, pemakanan, penglihatan/pendengaran, inkontinens, ulser tekanan, polifarmasi, dan sokongan sosial/penjaga.

Alat penilaian: Barthel Index atau Katz untuk ADL; Lawton IADL untuk fungsi instrumental; Mini-Mental State Examination (MMSE) atau Montreal Cognitive Assessment (MoCA) untuk kognitif; Geriatric Depression Scale (GDS-15) untuk mood.

Timed Up and Go (TUG): >12-13.5 saat menunjukkan risiko jatuh; ujian berdiri kerusi 5 kali (5xSTS) >15 saat menunjukkan kelemahan fungsi anggota bawah.

Mini Nutritional Assessment (MNA): skor <17 menunjukkan malnutrisi; 17-23.5 berisiko malnutrisi; ≥24 status pemakanan normal.

Skrin delirium: Confusion Assessment Method (CAM) memerlukan ciri 1 (permulaan akut/perjalanan turun naik) dan 2 (kurang tumpuan), serta sama ada 3 (fikiran tidak teratur) atau 4 (perubahan tahap kesedaran).

CGA berkesan apabila disasarkan kepada warga emas berisiko tinggi (frail, multimorbid, baru dimasukkan ke hospital); ia meningkatkan kemungkinan tinggal di rumah dan mengurangkan kemasukan hospital.

Penilaian persekitaran rumah (hazard di rumah, pencahayaan, permaidani) dan penilaian penjaga (beban, kesihatan, keupayaan) adalah komponen wajib CGA.

Jatuh: faktor risiko termasuk poliubat (sedatif, antihipertensif, antikolinergik), hipotensi ortostatik, gangguan penglihatan, kelemahan otot dan bahaya persekitaran; penilaian perlu merangkumi sejarah jatuh, TUG dan ujian ortostatik.

Delirium: empat subtipe (hiperaktif, hipoaktif, campuran, tenang); hipoaktif sering tersalah diagnosis sebagai kemurungan atau demensia; punca utama ialah jangkitan, ubat, kesakitan, kekurangan air dan gangguan elektrolit.

Pencegahan delirium bukan farmakologi: orientasi, penjagaan tidur, mobilisasi awal, cermin mata dan alat bantu dengar, hidrasi, dan pengelakan kateter.

Frailty (kelemahan): fenotip Fried menggunakan 5 kriteria - penurunan berat badan tidak sengaja, keletihan, kelemahan cengkaman, kelajuan berjalan perlahan, aktiviti fizikal rendah; ≥3 = frail, 1-2 = pra-frail.

Indeks Frailty Klinikal dan skala Edmonton adalah alternatif berasaskan defisit; frailty meningkatkan risiko jatuh, delirium, kemasukan hospital dan kematian.

Inkontinens urin: jenis tekanan (stress), desakan (urge), melimpah (overflow) dan fungsi (functional); penilaian perlu menolak punca boleh balik (jangkitan, ubat, impakan najis, mobiliti terhad).

Ulser tekanan: skala Braden (≤18 berisiko, ≤9 risiko sangat tinggi); pencegahan termasuk pengubahsuaian tekanan setiap 2 jam, permukaan sokongan, penjagaan kulit dan pemakanan protein.

Sarkopenia: kehilangan jisim dan kekuatan otot; diagnosis menggunakan kekuatan cengkaman, kelajuan berjalan dan jisim otot; intervensi utama ialah latihan rintangan dan protein mencukupi.

Persembahan atipikal penyakit pada warga emas: delirium, jatuh, penurunan fungsi, inkontinens atau kurang makan boleh menjadi tanda tunggal pneumonia, infarksi miokardium atau sepsis.

Hipertensi: sasaran umum <140/90 mmHg; pada warga emas frail atau >80 tahun, sasaran lebih longgar (cth <150/90) untuk mengelak hipotensi ortostatik dan jatuh.

Diabetes: sasaran HbA1c lebih longgar pada frail atau jangka hayat terhad (cth 7.5-8.5%); risiko utama ialah hipoglisemia, bukan komplikasi mikrovaskular jangka panjang.

Penyakit jantung: fibrilasi atrium meningkatkan risiko strok; keputusan antikoagulan perlu mengambil kira skor CHA2DS2-VASc dan risiko pendarahan (HAS-BLED), serta risiko jatuh.

Osteoporosis: DXA T-skor ≤ -2.5 atau fraktur fragility; rawatan termasuk kalsium, vitamin D, bifosfonat; penilaian risiko fraktur menggunakan FRAX.

Demensia: penyakit Alzheimer (paling lazim), demensia vaskular, demensia badan Lewy dan demensia frontotemporal; ubat seperti inhibitor kolinesterase berguna untuk gejala, bukan menyembuhkan.

Penyakit buah pinggang kronik: KDK menurun secara fisiologi dengan usia; dos ubat perlu diselaraskan mengikut KDK dan elakkan ubat nefrotoksik.

Multimorbiditi: rawatan perlu berorientasikan matlamat pesakit (pesakit-centred), bukan sekadar penyakit tunggal; garis panduan penyakit tunggal mungkin tidak sesuai untuk frail.

Perubahan farmakokinetik: penurunan aliran darah hepatik dan fungsi renal meningkatkan separuh hayat ubat; air badan total menurun meningkatkan kepekatan ubat larut air; lemak badan meningkat memanjangkan tindakan ubat larut lemak.

Perubahan farmakodinamik: peningkatan sensitiviti kepada benzodiazepin, opioid dan antikolinergik; penurunan sensitiviti beta-adrenergik.

Kriteria Beers dan Senarai STOPP/START digunakan untuk mengenal pasti preskripsi berpotensi tidak sesuai (PIM) pada warga emas.

Ubat antikolinergik (cth difenhidramin, oksibutinin, amitriptilin) meningkatkan risiko delirium, kekeliruan, retensi urin dan jatuh; beban antikolinergik perlu dinilai.

Polifarmasi: ≥5 ubat serentak; polifarmasi berlebihan (hyperpolypharmacy) ≥10 ubat; kaitkan dengan risiko interaksi, ketidakpatuhan dan kemasukan hospital.

Deprescribing: proses terancang menghentikan atau mengurangkan ubat yang tidak lagi memberi manfaat atau berisiko; langkah termasuk semak senarai ubat, nilai matlamat pesakit, hentikan secara berperingkat dan pantau.

Ubat yang biasanya boleh dihentikan pada pesakit palliatif atau frail: statin untuk pencegahan primer, bifosfonat jangka panjang, antidiabetik dengan sasaran ketat, dan suplemen tanpa indikasi.

Formula Cockcroft-Gault menganggar pelepasan kreatinin: CrCl = [(140 - umur) × berat (kg)] / (72 × kreatinin serum), didarab 0.85 untuk wanita; digunakan untuk pelarasan dos ubat.

Spektrum penjagaan jangka panjang: penjagaan di rumah, penjagaan harian (day care), rumah penjagaan (residential), rumah jagaan (nursing home) dan penjagaan paliatif jangka panjang.

Penilaian fungsi penjaga: beban penjaga (Zarit Burden Interview), kesihatan fizikal dan mental, sokongan kewangan dan masa; penjaga berisiko tinggi beban lebih cenderung mengalami kemurungan.

Intervensi sokongan penjaga: latihan kemahiran penjagaan, kumpulan sokongan, respite care (penjagaan sementara), bantuan kewangan dan perkhidmatan rumah.

Penjagaan berpusatkan pesakit (person-centred care) menekankan autonomi, maruah, keutamaan dan sejarah hidup warga emas, terutamanya dalam demensia.

Kualiti penjagaan di rumah jagaan: nisbah kakitangan-pesakit, pencegahan ulser tekanan, pengurusan ubat, pencegahan jatuh dan kawalan jangkitan adalah penunjuk utama.

Perancangan penjagaan lanjutan (advance care planning) dan dokumen arahan awal (advance directive) perlu dibincangkan lebih awal, semasa pesakit masih mampu membuat keputusan.

Penjaga tidak formal (keluarga) menyumbang majoriti penjagaan jangka panjang; penjaga wanita dan penjaga yang bekerja lebih terdedah kepada beban dan keletihan.

Risiko pengabaian dan penderaan dalam penjagaan jangka panjang: kakitangan terlatih, pemantauan berkala dan saluran aduan adalah mekanisme perlindungan.

Empat prinsip etika perubatan: autonomi, beneficence (berbuat baik), non-maleficence (tidak mendatangkan mudarat) dan keadilan (justice).

Keupayaan membuat keputusan (capacity) dinilai melalui empat komponen: memahami maklumat, mengekalkan maklumat, menimbang pilihan dan menyatakan pilihan.

Persetujuan termaklum (informed consent) memerlukan keupayaan, maklumat mencukupi dan kesukarelaan; jika tiada keupayaan, keputusan dibuat mengikut kepentingan terbaik pesakit.

Bentuk penderaan warga emas: fizikal, emosi/psikologi, kewangan, pengabaian, pengasingan dan penderaan seksual; tanda termasuk kecederaan berulang yang tidak selari dengan penjelasan, ketakutan dan kemurungan.

Faktor risiko penderaan: penjaga tertekan, pergantungan tinggi warga emas, pengasingan sosial, sejarah keganasan keluarga dan masalah kewangan.

Kewajipan melaporkan (mandatory reporting) penderaan warga emas bergantung kepada undang-undang tempatan; profesional kesihatan perlu mengetahui saluran rujukan dan perlindungan.

Konflik kepentingan dan tekanan keluarga dalam keputusan kewangan atau warisan memerlukan penilaian keupayaan bebas dan dokumentasi yang teliti.

Penjagaan paliatif dan keputusan menamatkan rawatan (withholding/withdrawing treatment) dibenarkan secara etika apabila rawatan tidak lagi memberi manfaat; sedasi paliatif berbeza daripada euthanasia.

Imunisasi warga emas: influenza tahunan, pneumokokal mengikut jadual, herpes zoster (bergantung kepada garis panduan) dan COVID-19 mengikut cadangan semasa.

Saringan kanser disesuaikan dengan jangka hayat dan keutamaan pesakit; saringan yang tidak memberi manfaat dalam jangka hayat terhad boleh dihentikan.

Saringan osteoporosis dan pencegahan jatuh dalam komuniti: latihan keseimbangan dan kekuatan (cth Tai Chi), semakan ubat dan pengubahsuaian rumah.

Aktiviti fizikal: sekurang-kurangnya 150 minit aktiviti aerobik intensiti sederhana seminggu, ditambah latihan kekuatan 2 kali seminggu dan latihan keseimbangan untuk warga emas.

Pemakanan: protein 1.0-1.2 g/kg/hari (lebih tinggi pada pesakit akut atau frail), vitamin D dan kalsium mencukupi untuk kesihatan tulang.

Berhenti merokok dan hadkan alkohol mengurangkan risiko penyakit kronik walaupun pada usia lanjut; manfaat kesihatan diperoleh pada semua peringkat umur.

Kesihatan mental: kemurungan dan pengasingan sosial adalah masalah kesihatan awam utama; program penglibatan sosial dan saringan GDS membantu pengesanan awal.

Pencegahan kecederaan: penggunaan alat bantu berjalan, pemeriksaan penglihatan, pengurusan ubat dan pendidikan keselamatan rumah mengurangkan kejadian jatuh dalam komuniti.