Penilaian Geriatrik Komprehensif (CGA): Proses dan Domain
Domain Penilaian Geriatrik Komprehensif menguji proses berpasukan pelbagai disiplin yang mengenal pasti masalah bioperubatan, fungsi, kognitif, psikologi dan sosial warga emas, lalu menghasilkan pelan tindakan. Soalan biasanya meminta domain yang perlu dinilai dalam senario, alat saringan yang sesuai, atau langkah susulan selepas penemuan.
Domain teras CGA
- Perubatan: diagnosis, komorbid, ubat-ubatan, deria (penglihatan/pendengaran), pemakanan (MNA-SF).
- Fungsi: ADL (Barthel, Katz) dan IADL (Lawton) - kehilangan IADL selalunya berlaku lebih awal.
- Kognitif: Mini-Cog atau MoCA untuk saringan; 4AT untuk delirium; MMSE dipengaruhi tahap pendidikan dan bahasa.
- Psikologi: GDS-15 untuk kemurungan; kebimbangan.
- Sosial dan persekitaran: sokongan penjaga, kewangan, halangan rumah, pengangkutan, pengasingan sosial.
- Perancangan: keutamaan pesakit, perbincangan advance care planning, penilaian risiko jatuh dan tekanan (Braden).
Proses
Saringan → penilaian mendalam → mesyuarat pasukan → pelan bertulis dengan pemilik tindakan → susulan dan pengukuran semula. CGA paling berkesan apabila disasarkan kepada pesakit rapuh atau berisiko tinggi, bukan kepada semua warga emas.
Contoh berstruktur
Wanita 82 tahun dimasukkan selepas jatuh. CGA mendedahkan postural hypotension akibat hidroklorotiazid dan doksazosin, skor Mini-Cog 2/5, kehilangan IADL kewangan, halangan permaidani di rumah dan MNA-SF rendah. Penaakulan: jatuh bukan diagnosis tunggal; setiap penemuan memerlukan tindakan berbeza. Pelan: kurangkan dos antihipertensi, semak kognitif lanjut, libatkan pekerja sosial untuk kewangan, penilaian terapi carakerja di rumah dan pemakanan.
Perangkap yang hilang markah
- Menyenaraikan domain tanpa pelan tindakan dan susulan.
- Menggunakan alat saringan sebagai diagnosis muktamad.
- Terlupa penjaga sebagai sebahagian daripada penilaian.
- Menganggap skor MMSE rendah bermakna demensia tanpa menilai pendidikan dan bahasa.