Sindrom Geriatrik: Jatuh, Delirium, Kerapuhan, Inkontinens dan Kecederaan Tekanan
Domain Sindrom Geriatrik menguji keupayaan mengenal pasti dan mengurus keadaan multifaktorial yang biasa pada warga emas dan tidak boleh diterangkan oleh satu diagnosis organ tunggal. Soalan sering meminta punca boleh balik, alat penilaian atau langkah pencegahan khusus.
Jatuh
Punca multifaktorial: ubat (sedatif, antihipertensi, antikolinergik), postural hypotension, gangguan penglihatan, neuropati, kelemahan otot, halangan persekitaran. Saringan: Timed Up and Go (>12 saat menunjukkan risiko), ujian imbangan 4-peringkat. Pencegahan: latihan kekuatan dan imbangan (Otago, Tai Chi), semakan ubat, pengubahsuaian rumah, pembetulan penglihatan.
Delirium
CAM memerlukan permulaan akut/berubah-ubah dan ketidakupayaan menumpukan perhatian dan pemikiran tidak teratur atau perubahan kesedaran. Subjenis hipoaktif sering terlepas. Punca lazim: jangkitan, ubat, kesakitan, retensi urin, konstipasi, gangguan elektrolit, pengsan. Pencegahan bukan farmakologi (orientasi, tidur, mobilisasi awal, cermin mata dan alat bantu dengar) lebih berkesan daripada antipsikotik.
Kerapuhan dan lain-lain
Fenotip Fried: penurunan berat badan, keletihan, aktiviti rendah, gaya jalan perlahan, kelemahan cengkaman. Model pengumpulan defisit Rockwood menggunakan indeks kerapuhan klinikal. Inkontinens sementara diingat melalui DIAPPERS (delirium, jangkitan, atrofi/uretritis, farmaseutikal, psikologi, lebihan air kencing, retensi, stool impaction). Kecederaan tekanan dinilai dengan Braden dan diperingkat 1–4, unstageable dan deep tissue injury.
Contoh berstruktur
Lelaki 84 tahun tiba-tiba keliru selepas dua hari di wad. Skor CAM positif kerana permulaan akut, tidak menumpukan perhatian dan pertuturan tidak teratur. Penaakulan: jangan label demensia; cari punca boleh balik. Semakan mendedahkan retensi urin dan morfin baharu. Kateterisasi dan pengurangan opioid menyelesaikan kekeliruan dalam 48 jam.
Perangkap yang hilang markah
- Menganggap kekeliruan akut sebagai demensia atau 'normal tua'.
- Mengesahkan peringkat kecederaan tekanan yang bertutup eschar.
- Menggunakan antipsikotik sebagai barisan pertama delirium.
- Terlupa semakan ubat dalam setiap sindrom.