Perubatan Geriatrik dan Penyakit Kronik: Persembahan Atipikal dan Sasaran Rawatan
Domain Perubatan Geriatrik dan Penyakit Kronik menguji pengurusan penyakit kronik apabila pesakit mempunyai multimorbiditi, kerapuhan dan jangka hayat terhad. Fokusnya ialah persembahan atipikal, percanggahan garis panduan penyakit tunggal, dan konsep masa untuk manfaat (time to benefit).
Prinsip teras
- Persembahan atipikal: infarksi miokardium tanpa sakit dada (sesak nafas, kekeliruan), jangkitan tanpa demam, hipertiroidisme sebagai fibrilasi atrial, kemurungan sebagai aduan somatik.
- Multimorbiditi: garis panduan individu boleh bertentangan; keutamaan pesakit mengatasi sasaranangka.
- Hipertensi: elakkan penurunan berlebihan pada pesakit rapuh atau berisiko jatuh; semak tekanan berdiri; sasaran lebih longgar (contoh sistolik 140–150 mmHg) pada kerapuhan teruk.
- Diabetes: sasaran HbA1c lebih longgar (sekitar 7.5–8.5%) pada pesakit rapuh atau dengan komorbiditi teruk; elakkan hipoglisemia; sulfonylurea dan insulin berisiko tinggi.
- Fibrilasi atrial: antikoagulan berdasarkan CHA2DS2-VASc; skor HAS-BLED menilai faktor risiko pendarahan yang boleh dibetulkan, bukan alasan menahan antikoagulan.
- Gagal jantung, CKD, osteoporosis, COPD dan strok: utamakan fungsi, simptom dan kualiti hidup.
Contoh berstruktur
Wanita 86 tahun, kerapuhan sederhana, HbA1c 6.4% dengan tiga episod hipoglisemia bulan ini semasa mengambil gliklazid. Penaakulan: sasaran terlalu ketat untuk umur dan kerapuhannya; risiko hipoglisemia melebihi manfaat jangka panjang. Tindakan: kurangkan/khentikan gliklazid, sasaran 7.5–8.5%, pendidikan pemantauan glukosa dan semakan pemakanan.
Perangkap yang hilang markah
- Mengaplikasi sasaran HbA1c 6.5% kepada semua pesakit.
- Menurunkan tekanan darah secara agresif lalu mencetuskan jatuh.
- Menggunakan HAS-BLED untuk menahan antikoagulan.
- Terlupa bahawa jangkitan pada warga emas mungkin muncul sebagai kekeliruan atau jatuh.