Farmakologi dan Preskripsi dalam Warga Emas: Polifarmasi dan Depreskripsi
Domain ini menguji pengetahuan farmakokinetik/farmakodinamik penuaan, definisi polifarmasi, alat penilaian seperti kriteria Beers dan STOPP/START, beban antikolinergik, kaskad preskripsi dan proses depreskripsi yang selamat.
Perubahan farmakokinetik
- Penyerapan: pengosongan gastrik dan keasidan menurun - kesan klinikal kecil.
- Taburan: air badan total menurun (ubat larut air seperti digoksin lebih pekat), lemak meningkat (diazepam bertahan lebih lama), albumin menurun (fraksi bebas ubat berasid meningkat).
- Metabolisme: aliran darah hepatik dan CYP menurun - laluan first-pass berkurang.
- Perkumuhan: kadar penapisan glomerular menurun; doskan ubat yang dikumuhkan renal menggunakan Cockcroft-Gault, bukan eGFR sahaja.
Polifarmasi dan alat
Polifarmasi lazimnya ≥5 ubat; hiperpolifarmasi ≥10. Bezakan polifarmasi sesuai (indikasi jelas, manfaat) daripada tidak sesuai. Kriteria Beers menyenaraikan ubat berpotensi tidak sesuai pada warga emas (antikolinergik, benzodiazepin, sulfonylurea panjang, NSAID). STOPP/START mengenal pasti ubat perlu dihentikan dan ubat perlu dimulakan. Skor beban antikolinergik membantu mengukur risiko kekeliruan, jatuh dan retensi urin. Kaskad preskripsi berlaku apabila kesan sampingan dirawat dengan ubat baharu.
Contoh berstruktur
Lelaki 79 tahun dengan pening, mulut kering dan konstipasi mengambil amitriptilin untuk insomnia dan oksibutinin untuk inkontinens urgensi. Penaakulan: dua ubat antikolinergik kuat, simptom sepadan, dan insomnia mungkin berpunca daripada amitriptilin sendiri. Tindakan: tapering amitriptilin secara berperingkat, hentikan oksibutinin, ganti dengan terapi tingkah laku dan pilihan ubat berisiko rendah; pantau simptom penarikan.
Perangkap yang hilang markah
- Menghentikan semua ubat serentak.
- Menggunakan eGFR untuk dos ubat renal tanpa pertimbangan.
- Menganggap produk herba atau 'semula jadi' bebas interaksi.
- Mula ubat baharu untuk kesan sampingan tanpa semakan semula.