Kerak dan kegatalan kulit kepala yang tidak sembuh dengan syampu anti-kelemumur
Seorang pelanggan wanita berusia 34 tahun yang memakai tudung setiap hari mengadu kegatalan kulit kepala dan serpihan putih pada bahu sejak tiga bulan. Dia sudah mencuba syampu anti-kelemumur mengandungi ketokonazol 2% tiga kali seminggu selama lapan minggu tanpa perubahan. Tiga minggu lalu dia mewarnakan rambut dengan henna. Pemeriksaan menunjukkan plak merah bersempadan jelas dengan skala keperakan di garis rambut dan di belakang telinga, sedikit titik pendarahan apabila digaru, dan kuku jari tangan mempunyai lubang kecil (pitting). Dia meminta scalp scrub dengan asid salisilik, stim kulit kepala, dan 'detox' serta ingin memotong rambutnya sangat pendek supaya 'kulit boleh bernafas'. Salon mempunyai syampu ketokonazol, asid salisilik 3%, alat stim, dan gunting.
1. Bezakan kelemumur biasa, dermatitis seboroik, dan psoriasis kulit kepala berdasarkan tanda yang ada. Apakah kesimpulan anda?
Read the worked answer
Kelemumur biasa: serpihan halus putih atau kekuningan yang bertaburan, gatal ringan, kulit di bawahnya tidak merah jelas. Ia bertindak balas dengan syampu anti-kelemumur dalam beberapa minggu.
Dermatitis seboroik: skala berminyak kekuningan, kemerahan di kawasan berminyak seperti garis rambut, kening, dan lipatan hidung. Ia biasanya bertindak balas dengan ketokonazol, walaupun mungkin perlu berselang-seli dengan zink pyrithione atau asid salisilik.
Psoriasis kulit kepala: plak merah dengan sempadan jelas dan skala keperakan tebal, melepasi garis rambut ke dahi atau belakang telinga, tanda pendarahan titik apabila skala digaru (tanda Auspitz), dan perubahan kuku seperti pitting. Ia tidak bertindak balas dengan antikulat kerana ia bukan jangkitan.
Kesimpulan: kombinasi plak bersempadan jelas, skala keperakan melepasi garis rambut, pendarahan titik, pitting kuku, dan kegagalan lapan minggu ketokonazol sangat mencadangkan psoriasis, bukan kelemumur. Henna tiga minggu lalu mungkin merengsakan kulit tetapi tidak menerangkan pitting kuku. Ini di luar skop diagnosis salon; pengesahan perlu dibuat oleh doktor.
2. Tentukan apa yang boleh dan tidak boleh dilakukan dalam lingkungan skop salon hari ini.
Read the worked answer
Boleh dilakukan:
- Syampu lembut untuk membersihkan sisa produk dan henna, dengan air suam, bukan panas.
- Memotong rambut jika pelanggan mahu; ini tidak membahayakan plak dan boleh memudahkan penjagaan.
- Menyediakan senarai produk yang sedang digunakan supaya doktor dapat menilai.
- Nasihat penjagaan: jangan garu, keringkan kulit kepala dengan lembut, elakkan tudung yang terlalu ketat dan berpeluh lama.
Tidak boleh dilakukan:
- Scalp scrub berbutir atau asid salisilik 3% dengan gosokan kuat. Trauma mekanikal boleh mencetuskan fenomena Koebner, iaitu plak baharu tumbuh di tempat kulit cedera.
- Stim panas pada plak yang meradang; haba dan peluh boleh menambah ketidakselesaan.
- 'Detox' atau sebarang rawatan yang mendakwa menyahkan toksin; tiada asas dan ia mengelirukan pelanggan.
- Pewarnaan atau bahan kimia kuat pada kulit kepala yang meradang.
- Berkongsi sikat atau alat tanpa disinfeksi antara pelanggan.
Selepas syampu dan potongan, hentikan perkhidmatan kulit kepala dan beralih kepada rujukan. Jangan jual pakej rawatan berulang untuk keadaan yang belum didiagnosis.
3. Tulis ayat yang sesuai untuk menerangkan penemuan dan rujukan kepada pelanggan tanpa menakutkan atau mendiagnosis.
Read the worked answer
Gunakan bahasa penerangan, bukan label diagnosis, dan beri pelanggan kawalan ke atas langkah seterusnya.
Contoh skrip: 'Puan, saya perhatikan ada kawasan merah dengan skala agak tebal di garis rambut dan belakang telinga, dan ada sedikit pendarahan bila digaru. Saya juga nampak perubahan kecil pada kuku. Ini bukan kelemumur biasa, dan ia tidak bertindak balas dengan syampu antikulat selepas lapan minggu. Kerana ia melibatkan kulit dan kuku, saya tidak boleh mengesahkannya di sini; doktor kulit lebih tepat untuk menilai. Saya cadangkan Puan berjumpa doktor sebelum kita buat scrub atau rawatan kulit kepala, kerana gosokan kuat boleh membuat kawasan itu bertambah radang.'
** Jika pelanggan bimbang:** 'Ia bukan berjangkit dan bukan disebabkan oleh kebersihan Puan. Ramai orang mengalami keadaan kulit kepala seperti ini dan ia boleh dikawal dengan rawatan yang betul.'
Langkah seterusnya: tawarkan potongan rambut ringkas hari ini, berikan senarai produk yang digunakan, dan tetapkan temujanji susulan selepas dia berjumpa doktor. Catat nasihat yang diberikan dalam rekod pelanggan.