Unterbringung nach PsychKG bei Eigen- und Fremdgefährdung
Ein 29-jähriger Mann wird von der Polizei in die Notaufnahme gebracht, nachdem er seinen Nachbarn mit einem Messer bedroht hat. Er leidet an einer paranoiden Schizophrenie und hat vor drei Wochen eigenmächtig seine Medikation (Olanzapin 10 mg/Tag) abgesetzt. In der Notaufnahme ist er agitiert, desorganisiert und berichtet, der Nachbar sei ein Spion, der ihn vergiften wolle. Er verweigert die körperliche Untersuchung und die Blutentnahme. Es gibt keine akuten medizinischen Probleme. Er lebt allein, hat keine Angehörigen und ist arbeitslos. Der Patient ist körperlich orientiert, aber zeitlich und situativ desorientiert. Er droht erneut, den Nachbarn umzubringen, wenn er entlassen wird. Die Polizei hat ihn in die Klinik gebracht und wartet auf eine Entscheidung.
1. Welche rechtlichen Voraussetzungen müssen für eine Unterbringung nach dem PsychKG des jeweiligen Bundeslandes erfüllt sein, und wie prüfen Sie diese im konkreten Fall?
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Die Unterbringung nach PsychKG setzt eine psychische Störung, eine gegenwärtige erhebliche Gefahr für Leben, Gesundheit oder Freiheit des Betroffenen oder anderer Personen und die Erforderlichkeit der Maßnahme voraus. Zudem muss die Unterbringung verhältnismäßig sein, d. h. es darf kein milderes Mittel geben. Im vorliegenden Fall liegt eine bekannte paranoide Schizophrenie mit Non-Adhärenz vor. Die konkrete Fremdgefährdung ist durch die Messerbedrohung und die erneute Drohung belegt. Die Gefahr ist gegenwärtig, da er konkret und unmittelbar ankündigt, den Nachbarn umzubringen. Eine freiwillige Behandlung lehnt er ab. Somit sind die Voraussetzungen erfüllt. Die Unterbringung bedarf der richterlichen Genehmigung, die unverzüglich zu beantragen ist. Bis zur richterlichen Entscheidung ist eine einstweilige Unterbringung möglich. Die Dokumentation der Gefährdungsbeurteilung und der Verhältnismäßigkeit ist zwingend.
2. Wie beurteilen Sie die Eigen- und Fremdgefährdung sowie die Verhältnismäßigkeit der Maßnahme?
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Die Fremdgefährdung ist hoch: Der Patient hat bereits einen Messerangriff auf den Nachbarn verübt und droht erneut, ihn umzubringen. Die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Gewalttat ist angesichts der wahnhaften Überzeugung und der fehlenden Krankheitseinsicht erheblich. Eine Eigengefährdung könnte durch Vernachlässigung und fehlende Behandlung entstehen, ist aber sekundär. Die Unterbringung ist verhältnismäßig, da sie das mildeste Mittel darstellt, um die konkrete Gefahr abzuwenden. Eine ambulante Behandlung ist nicht ausreichend, da der Patient nicht kooperiert und die Gefahr unmittelbar ist. Eine freiwillige Aufnahme ist nicht möglich. Die Unterbringung auf einer geschlossenen psychiatrischen Station ist erforderlich. Die Maßnahme ist zeitlich zu befristen und regelmäßig zu überprüfen. Die Zwangsbehandlung mit Medikamenten ist nur unter strengen Voraussetzungen zulässig und muss gesondert geprüft werden.
3. Welche weniger einschneidenden Alternativen prüfen Sie, und wie dokumentieren Sie Ihre Entscheidung?
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Als mildere Mittel kommen eine freiwillige stationäre Aufnahme, eine intensivierte ambulante Behandlung (z. B. aufsuchende psychiatrische Pflege, tagesklinische Anbindung) oder eine Betreuung mit Einwilligungsvorbehalt in Betracht. Im konkreten Fall lehnt der Patient jegliche Behandlung ab, ist nicht in der Lage, die Notwendigkeit zu erkennen, und die Gefahr ist zu unmittelbar, um ambulante Maßnahmen abzuwarten. Daher sind diese Alternativen nicht ausreichend. Die Entscheidung zur Unterbringung muss schriftlich begründet werden: mit der Diagnose, der konkreten Gefährdungslage, der fehlenden Kooperationsbereitschaft, der Verhältnismäßigkeit und der richterlichen Genehmigung. Zudem dokumentiere ich die Information der Polizei, die Kontaktaufnahme mit dem Richter und die geplanten weiteren Schritte (z. B. medikamentöse Behandlung nach richterlicher Genehmigung, sozialpsychiatrische Anbindung). Eine Kopie des Beschlusses wird zur Akte genommen.