Anciana con polifarmacia y caídas recurrentes en atención primaria
Una mujer de 81 años, viuda, vive sola en un segundo piso sin ascensor. Acude a la consulta de atención primaria acompañada de su hija por «mareos» y dos caídas en el último mes, sin fractura. Toma 9 fármacos: amlodipino, hidroclorotiazida, metformina, insulina, lorazepam, sertralina, ibuprofeno, omeprazol y donepecilo. Refiere visión borrosa ocasional, sequedad de boca, estreñimiento y dificultad para dormir. Su presión arterial sentada es 138/76 mmHg y de pie 102/60 mmHg; glucemia capilar 210 mg/dL. La hija comenta que la madre «se olvida de tomar las pastillas» y que a veces repite dosis. El consultorio no dispone de fisioterapia ni de trabajo social en el mismo edificio.
1. ¿Cómo abordaría el riesgo de caídas y la polifarmacia en esta paciente?
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Evaluación integral:
- Riesgo de caídas: aplicar una escala validada (p. ej., Timed Up and Go, prueba de equilibrio), revisar el domicilio (escaleras, iluminación, alfombras), valorar visión, audición, fuerza y marcha.
- Polifarmacia: revisar cada fármaco con el criterio de adecuación (indicación, dosis, duración, interacciones).
Fármacos a revisar:
- Lorazepam: sedante, aumenta el riesgo de caídas y deterioro cognitivo; valorar retirada gradual.
- Hidroclorotiazida y amlodipino: la hipotensión ortostática (102/60 mmHg de pie) sugiere exceso de tratamiento antihipertensivo; ajustar.
- Ibuprofeno: riesgo renal y gastrointestinal en anciana; suspender si no hay indicación clara.
- Insulina y metformina: glucemia 210 mg/dL; revisar pauta y riesgo de hipoglucemia.
- Donepecilo: valorar beneficio y efectos adversos (bradicardia, náuseas).
Plan: simplificar el régimen, usar pastillero, implicar a la hija, coordinar fisioterapia y trabajo social, y programar seguimiento.
2. ¿Qué estrategias aplicarían para mejorar la adherencia y la seguridad en el domicilio?
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Adherencia:
- Simplificación: reducir el número de tomas y usar combinaciones cuando sea posible.
- Dispositivos: pastillero semanal, alarmas, aplicaciones o recordatorios telefónicos.
- Educación: explicar para qué sirve cada fármaco y qué efectos adversos vigilar.
- Implicación familiar: la hija puede supervisar la medicación y acompañar a las consultas.
Seguridad en el domicilio:
- Adaptación: barandillas, iluminación, retirar alfombras, organizar objetos de uso frecuente.
- Valoración de la vivienda: segundo piso sin ascensor; valorar ayudas técnicas o reubicación si el riesgo es alto.
- Coordinación: fisioterapia para equilibrio y fuerza, trabajo social para recursos, y revisión de la visión.
Seguimiento: visitas programadas, contacto telefónico y reevaluación del riesgo de caídas y de la medicación.
3. ¿Cómo priorizaría los recursos limitados del consultorio y qué papel tiene la prevención?
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Priorización:
- Alto riesgo inmediato: hipotensión ortostática, caídas recurrentes y posible sobredosificación; actuar primero sobre la medicación (retirar lorazepam, ibuprofeno y ajustar antihipertensivos).
- Riesgo a medio plazo: control glucémico, deterioro cognitivo y aislamiento social.
- Recursos limitados: derivar a fisioterapia y trabajo social externos, coordinar con enfermería para seguimiento domiciliario y usar teleasistencia.
Prevención:
- Vacunación (gripe, neumococo, herpes zóster) y cribado de osteoporosis.
- Ejercicio de fuerza y equilibrio, suplementos de vitamina D si procede.
- Revisión periódica de la medicación y educación sobre caídas.
El enfoque debe ser centrado en la persona, con objetivos compartidos con la paciente y su hija, y documentando el plan para garantizar la continuidad asistencial.