Panama ECBM Medical Licensure cheat sheet
Panama ECBM Medical Licensure · Keep the key ideas within reach.
Medicina Interna
Diabetes: HbA1c ≥6.5% o glucosa en ayunas ≥126 mg/dL (confirmada en dos ocasiones) establece el diagnóstico.
Cetoacidosis diabética: glucemia >250 mg/dL, pH <7.30, bicarbonato <18 mEq/L y cetonas positivas; el pilar del tratamiento es hidratación con solución salina e insulina IV.
Estado hiperosmolar hiperglucémico: glucemia >600 mg/dL, osmolaridad >320 mOsm/kg, sin cetoacidosis significativa; mortalidad mayor que en la CAD.
Criterios de Light para derrame pleural: exudado si proteínas pleural/suero >0.5, LDH pleural/suero >0.6 o LDH pleural >2/3 del límite superior sérico.
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida: los inhibidores de SGLT2 reducen hospitalizaciones y mortalidad independientemente de la diabetes.
Tromboembolismo pulmonar: el dímero D tiene alto valor predictivo negativo en pacientes con baja probabilidad pretest (Wells o Ginebra).
Hiponatremia: corregir el sodio a ≤8 mEq/L en 24 h para evitar la mielinólisis pontina central.
Hipertensión arterial: se confirma con ≥2 mediciones elevadas en ≥2 visitas; el objetivo general es <130/80 mmHg en la mayoría de adultos.
Cirugía General
Apendicitis aguda: el punto de McBurney se localiza a 1/3 de la distancia entre la espina ilíaca anterosuperior derecha y el ombligo.
Escala de Alvarado: ≥7 puntos indica alta probabilidad de apendicitis; incluye migración del dolor, anorexia, náusea, dolor en fosa ilíaca derecha, rebote, fiebre y leucocitosis.
Colecistitis aguda: el signo de Murphy positivo y la ecografía con pared vesicular >3 mm y líquido pericolecístico apoyan el diagnóstico.
Colangitis aguda (Charcot): fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho; la tríada de Reynolds añade hipotensión y alteración del estado mental.
Hernia inguinal indirecta: pasa por el anillo inguinal profundo, lateral a los vasos epigástricos inferiores; la directa es medial a ellos.
Obstrucción intestinal: niveles hidroaéreos en la radiografía; la cirugía urgente se indica ante estrangulación, peritonitis o isquemia.
Profilaxis antibiótica quirúrgica: la cefazolina 2 g IV se administra 60 minutos antes de la incisión; se redosa si la cirugía excede 4 h o hay pérdida sanguínea >1500 mL.
Trauma abdominal: la ecografía FAST detecta líquido libre en pericardio, hepatorrenal, esplenorrenal y pelvis con alta sensibilidad para hemoperitoneo.
Pediatría
Recién nacido: la ictericia que aparece en las primeras 24 h es siempre patológica y requiere bilirrubina urgente y estudio de hemólisis.
Deshidratación pediátrica: el Plan A (oral) se usa en deshidratación leve; el Plan B (oral supervisado) en moderada; el Plan C (IV) en grave o shock.
Lactante con fiebre ≥38 °C y menos de 3 meses requiere evaluación séptica completa y hospitalización por riesgo de infección bacteriana grave.
Crup: estridor inspiratorio y tos perruna; la dexametasona oral en dosis única es el tratamiento de elección.
Bronquiolitis: el VRS es la causa más frecuente; el tratamiento es de soporte, sin broncodilatadores ni corticoides de rutina.
Crecimiento: el perímetro cefálico aumenta ~2 cm/mes en los primeros 3 meses y ~1 cm/mes entre los 4 y 6 meses.
Enfermedad de Kawasaki: fiebre ≥5 días más 4 de 5 criterios (conjuntivitis, mucositis, adenopatía cervical, exantema, cambios en extremidades); riesgo de aneurismas coronarios.
Desarrollo motor: sedestación sin apoyo a los 6-8 meses, gateo a los 9 meses y marcha independiente a los 12-15 meses.
Ginecología y Obstetricia
Preeclampsia: hipertensión ≥140/90 mmHg después de las 20 semanas más proteinuria ≥300 mg/24 h o disfunción de órgano blanco.
El sulfato de magnesio es el fármaco de elección para prevenir y tratar las convulsiones en eclampsia; la dosis de carga es 4-6 g IV.
Embarazo ectópico: la tríada clásica es dolor abdominal, amenorrea y sangrado vaginal; el diagnóstico se confirma con β-hCG y ecografía transvaginal.
Frecuencia cardíaca fetal normal: 110-160 latidos por minuto; las desaceleraciones tardías indican insuficiencia placentaria.
Trabajo de parto: la fase activa comienza con dilatación cervical ≥6 cm con contracciones regulares según criterios modernos.
Anticoncepción de emergencia: el levonorgestrel 1.5 mg es eficaz hasta 72 h tras la relación, con mayor eficacia cuanto antes se administre.
Cribado de cáncer cervical: citología (Papanicolaou) desde los 21 años y prueba de VPH desde los 30; intervalo según resultado y guía local.
Hemorrhagia posparto: pérdida >500 mL tras parto vaginal o >1000 mL tras cesárea; la atonía uterina es la causa más frecuente.
Salud Pública y Medicina Preventiva
Sensibilidad = verdaderos positivos / (verdaderos positivos + falsos negativos); mide la capacidad de detectar enfermos.
Especificidad = verdaderos negativos / (verdaderos negativos + falsos positivos); un resultado positivo en prueba muy específica confirma la enfermedad.
Valor predictivo positivo depende de la prevalencia: aumenta al aumentar la prevalencia de la enfermedad en la población estudiada.
Riesgo relativo se usa en estudios de cohorte; la razón de momios (odds ratio) en estudios de casos y controles.
Incidencia mide casos nuevos por unidad de tiempo en población en riesgo; prevalencia mide casos existentes en un momento dado.
Nivel de prevención primaria: vacunación y educación; secundaria: cribado y diagnóstico precoz; terciaria: rehabilitación.
Brote epidémico: la curva epidémica permite estimar el periodo de incubación y el modo de transmisión (fuente común vs propagación persona a persona).
Enfermedades de notificación obligatoria: se reportan a la autoridad sanitaria nacional dentro de plazos definidos por norma para permitir intervención oportuna.
Psiquiatría
Depresión mayor: ≥5 síntomas durante ≥2 semanas, incluyendo ánimo depresivo o anhedonia, con deterioro funcional.
Riesgo suicida: preguntar de forma directa sobre ideación, plan e intentos previos; el antecedente de intento es el principal factor de riesgo.
Esquizofrenia: los antipsicóticos reducen síntomas positivos; el síndrome metabólico y la discinesia tardía son efectos adversos a vigilar.
Trastorno bipolar: el ácido valproico y el litio son estabilizadores del ánimo; el litio requiere control de niveles y función renal y tiroidea.
Síndrome serotoninérgico: fiebre, hiperreflexia, clonus y agitación tras fármacos serotoninérgicos; se suspende el agente y se da soporte.
Síndrome neuroléptico maligno: rigidez muscular, hipertermia, alteración del estado mental y elevación de CPK tras antipsicóticos; tratamiento con dantroleno y bromocriptina.
Delirium: inicio agudo, curso fluctuante y alteración de la atención; se diferencia de la demencia por su instauración y reversibilidad potencial.
Trastorno de estrés postraumático: síntomas >1 mes tras el evento, con reexperimentación, evitación, hipervigilancia y alteraciones del ánimo.
Ciencias Básicas Aplicadas (Anatomía, Fisiología, Farmacología, Patología)
Nervio frénico: se origina de C3-C5 y lesiona con frecuencia en cirugía de cuello; su lesión produce parálisis diafragmática ipsilateral.
Nervio cubital: pasa por el túnel cubital en el codo y el canal de Guyon en la muñeca; su lesión causa mano en garra.
Farmacocinética: la vida media determina el tiempo para alcanzar estado estacionario (≈5 vidas medias); la biodisponibilidad oral se reduce por efecto de primer paso hepático.
Fármacos con índice terapéutico estrecho (warfarina, digoxina, litio, fenitoína) requieren monitorización de niveles séricos.
Ciclo de Krebs: produce NADH y FADH2 que alimentan la cadena respiratoria; el oxígeno es el aceptor final de electrones en la fosforilación oxidativa.
Inflamación aguda: los mediadores principales son histamina, prostaglandinas y leucotrienos; los neutrófilos predominan en las primeras 24 h.
Necrosis vs apoptosis: la necrosis es pasiva con inflamación; la apoptosis es programada, con caspases y sin inflamación significativa.
Sistema renina-angiotensina: la renina convierte angiotensinógeno en angiotensina I; la ECA la convierte en angiotensina II, potente vasoconstrictor.
Emergencias y Cuidados Críticos
Paro cardiorrespiratorio: compresiones torácicas a 100-120/min, profundidad 5-6 cm, con relación compresión-ventilación 30:2 en adulto.
Ritmos desfibrilables: fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso; la desfibrilación debe realizarse lo antes posible.
Adrenalina en paro: 1 mg IV cada 3-5 minutos; la amiodarona se usa tras la tercera descarga en FV/TV sin pulso refractaria.
Shock anafiláctico: la adrenalina IM 0.3-0.5 mg (1 mg/mL) en el muslo lateral es el tratamiento de primera línea.
Sepsis: disfunción orgánica por respuesta desregulada a la infección; la reanimación inicial incluye cristaloides 30 mL/kg y antibióticos precoces.
Intubación: la secuencia rápida usa un inductor (ketamina o etomidato) y un bloqueador neuromuscular (succinilcolina o rocuronio).
Escala de Glasgow: evalúa apertura ocular (1-4), respuesta verbal (1-5) y respuesta motora (1-6); ≤8 indica considerar vía aérea definitiva.
Quemaduras: la regla de los nueve asigna 9% a cada brazo, 18% a cada pierna, 18% al tronco anterior y 18% al posterior; la palma del paciente ≈1%.
Ética Médica
Consentimiento informado: requiere capacidad del paciente, información suficiente, comprensión y voluntariedad, sin coerción.
Confidencialidad: puede cederse solo con autorización del paciente o por obligación legal específica; se comparte información mínima necesaria.
Secreto médico: se mantiene tras la muerte del paciente salvo excepciones legales o autorización de los familiares para fines determinados.
Conflictos de interés: el médico debe declarar cualquier interés económico o personal que pueda influir en sus decisiones clínicas.
La ética de virtudes enfatiza el carácter del médico (compasión, integridad, prudencia) frente al enfoque basado solo en reglas.
El principio de justicia distributiva orienta la asignación de recursos escasos (camas, órganos, ventiladores) con criterios explícitos y no discriminatorios.
La objeción de conciencia es legítima pero no puede impedir el acceso del paciente a la atención; se debe garantizar la derivación oportuna.
La relación médico-paciente se basa en el modelo deliberativo: el médico informa y el paciente participa en la decisión según sus valores.
Legislación Sanitaria y Bioética
La bioética principialista de Beauchamp y Childress se apoya en autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia.
El consentimiento informado en menores de edad requiere la autorización del representante legal, salvo situaciones de urgencia vital.
La historia clínica es un documento legal; su alteración o falsificación puede constituir falta ética y delito.
La receta médica debe incluir nombre del paciente, medicamento, dosis, vía, frecuencia, duración, fecha y firma del profesional.
La notificación obligatoria de enfermedades transmisibles es una excepción legal al secreto médico.
La lex artis se refiere al estándar de cuidado que un profesional competente aplicaría en circunstancias similares.
El acto médico debe documentarse de forma contemporánea; los registros tardíos reducen su valor probatorio.
La investigación con seres humanos requiere aprobación de un comité de ética y consentimiento informado, según normas nacionales e internacionales.
Medicina Familiar y Atención Primaria
El primer nivel de atención resuelve la mayoría de los problemas de salud y coordina la derivación al especialista.
La prevención cuaternaria evita intervenciones innecesarias o potencialmente dañinas (sobrediagnóstico y sobretratamiento).
El cribado de hipertensión arterial se recomienda en adultos desde los 18 años, al menos cada 1-2 años si es normal.
La vacunación antigripal anual se indica en mayores de 65 años, embarazadas y personas con enfermedades crónicas.
El modelo biopsicosocial integra factores biológicos, psicológicos y sociales en la comprensión y manejo del paciente.
La entrevista clínica centrada en el paciente mejora la adherencia y la satisfacción; incluye explorar creencias y expectativas.
El control de factores de riesgo cardiovascular (tabaco, presión arterial, lípidos, glucemia) es la intervención preventiva de mayor impacto.
La polifarmacia (≥5 fármacos) en el adulto mayor aumenta el riesgo de interacciones y requiere revisión periódica de la medicación.