Medicina Interna: razonamiento clínico y manejo integral del adulto
Enfoque del dominio
Medicina Interna en el ECBM evalúa tu capacidad de integrar fisiopatología con decisiones clínicas en el adulto. Debes dominar: síndromes cardiopulmonares (insuficiencia cardíaca, síndrome coronario agudo, EPOC y asma, tromboembolismo pulmonar), endocrinología (diabetes, cetoacidosis, estados hiperosmolares, tiroides), nefrología (lesión renal aguda, trastornos ácido-base y electrolíticos), gastroenterología y hepatología, hematología (anemias, coagulopatías), infectología y reumatología.
Conceptos que el examinador espera
Maneja criterios diagnósticos formales (por ejemplo, criterios de Framingham para insuficiencia cardíaca o criterios de Light para derrame pleural), interpretación sistemática de gasometría (primero pH, luego compensación esperada con Winter), y algoritmos de primera línea terapéutica. Distingue entre diagnóstico sindrómico y diagnóstico etiológico.
Trampas frecuentes
- Confundir el trastorno primario con la compensación en gasometrías mixtas.
- Elegir el estudio más avanzado cuando la pregunta pide el inicial (por ejemplo, ecografía antes que TC en sospecha de colelitiasis no complicada).
- Olvidar ajustar dosis o contraindications en insuficiencia renal o hepática.
- Asumir que un valor normal descarta enfermedad (sensibilidad vs. especificidad).
Ejemplo trabajado
Paciente con pH 7.28, pCO2 30 mmHg, HCO3 14 mEq/L. Paso 1: pH ácido → acidosis. Paso 2: HCO3 bajo → acidosis metabólica. Paso 3: compensación esperada de pCO2 = 1.5 × 14 + 8 = 29 ± 2; el valor observado (30) cae dentro del rango → acidosis metabólica compensada adecuadamente. Si el pCO2 fuera 45, habría acidosis respiratoria coexistente.
Regla de oro
Antes de elegir tratamiento, identifica el síndrome, confirma la etiología con el estudio de menor riesgo y mayor rendimiento, y verifica si hay contraindicaciones por función renal, hepática o embarazo.