Cirugía General: evaluación perioperatoria y abdomen agudo
Enfoque del dominio
Cirugía General exige reconocer el abdomen agudo, decidir la urgencia quirúrgica y manejar el perioperatorio. Los temas centrales son: apendicitis, colecistitis y colangitis, obstrucción intestinal, perforación de víscera hueca, pancreatitis, hernias complicadas, trauma abdominal y principios de heridas y sutura.
Conceptos clave
Diferencia entre dolor visceral y somático, signos de irritación peritoneal, y el valor de la imagen según escenario (ecografía para vía biliar, TC para obstrucción o perforación, radiografía solo en casos seleccionados). Domina la clasificación de severidad en pancreatitis (criterios de Atlanta revisados) y la estratificación de colangitis (Tokyo Guidelines). Conoce el manejo inicial: ayuno, hidratación, analgesia, antibióticos apropiados y momento quirúrgico.
Trampas frecuentes
- Confundir colecistitis con cólico biliar y operar de urgencia un cuadro que no lo requiere.
- Omitir la valoración de la vía aérea y la reanimación antes del traslado a quirófano.
- Elegir antibiótico sin cobertura para anaerobios en infecciones intraabdominales.
- Ignorar signos de alarma en obstrucción intestinal (fiebre, leucocitosis, dolor continuo) que sugieren estrangulación.
- No considerar embarazo o edad avanzada como modificadores de presentación.
Ejemplo trabajado
Mujer de 45 años con dolor en hipocondrio derecho, fiebre 38.5 °C, ictericia y leucocitosis. La tríada de Charcot sugiere colangitis aguda. Conducta inicial: hospitalización, líquidos, antibióticos de amplio espectro con cobertura entérica y drenaje biliar por CPRE en las primeras 24–48 horas si hay severidad. La colecistectomía se difiere tras el control de la infección.
Regla de oro
Ante abdomen agudo: estabiliza primero (ABC, líquidos, analgesia), luego imagen dirigida, y decide el momento quirúrgico según severidad y respuesta al tratamiento inicial.