Psiquiatría: diagnóstico sindrómico y manejo seguro
Enfoque del dominio
Psiquiatría evalúa reconocimiento de síndromes, evaluación de riesgo y manejo inicial. Los temas centrales son: depresión, ansiedad, trastorno bipolar, psicosis, trastornos por uso de sustancias, delirium y evaluación del riesgo suicida.
Conceptos clave
- Entrevista y examen mental sistemático (apariencia, afecto, pensamiento, sensopercepción, cognición, juicio).
- Criterios temporales y de duración para diferenciar episodios.
- Riesgo suicida: factores de riesgo, protección y plan de seguridad.
- Delirium vs. demencia: inicio, curso y atención fluctuante.
- Psicofarmacología básica: antidepresivos, antipsicóticos, estabilizadores, benzodiacepinas; efectos adversos relevantes (síndrome serotoninérgico, extrapiramidalismo, síndrome neuroléptico maligno).
- Abordaje de sustancias: intoxicación y abstinencia.
Trampas frecuentes
- Diagnosticar depresión sin descartar causas orgánicas (hipotiroidismo, anemia, fármacos).
- Omitir la evaluación del riesgo suicida o de psicosis.
- Confundir delirium (agudo, fluctuante) con demencia (crónico, progresivo).
- Iniciar antidepresivo sin advertir sobre el aumento transitorio de riesgo suicida al inicio.
- No reconocer el síndrome neuroléptico maligno (fiebre, rigidez, disautonomía, CPK elevada).
Ejemplo trabajado
Paciente de 70 años, hospitalizado, con desorientación de inicio nocturno, atención fluctuante y alucinaciones. Diagnóstico probable: delirium. Conducta: identificar causa (infección, fármacos, electrolitos, dolor, retención urinaria), medidas no farmacológicas y usar antipsicóticos a dosis bajas solo si hay agitación peligrosa, evitando benzodiacepinas salvo abstinencia.
Regla de oro
Ante un síntoma psiquiátrico, primero descarta causa orgánica y evalúa riesgo (suicidio, agresión, psicosis); luego trata el síndrome y documenta el plan de seguridad.