Examen Integrado - Medicina cheat sheet

Criterios de Light para exudado pleural: proteínas pleurales/séricas >0.5, LDH pleural/sérica >0.6, LDH pleural >2/3 del límite superior normal sérico; al menos uno presente.

Anión gap = Na+ - (Cl- + HCO3-); valor normal 8-12 mEq/L. En acidosis metabólica, gap elevado sugiere cetoacidosis, láctica, urémica o tóxicos.

Criterios de Framingham para insuficiencia cardíaca: mayores (disnea paroxística nocturna, ingurgitación yugular, crepitantes, cardiomegalia, edema pulmonar, galope S3, presión venosa elevada, reflujo hepatoyugular) y menores (edema bilateral, tos nocturna, disnea de esfuerzo, hepatomegalia, derrame pleural, taquicardia >120).

Escala de riesgo cardiovascular SCORE2/SCORE2-OP: estima riesgo a 10 años de evento cardiovascular fatal y no fatal; umbral de alto riesgo ≥7.5% en <70 años y ≥15% en ≥70 años (según guías europeas).

Criterios diagnósticos de diabetes ADA: HbA1c ≥6.5%, glucosa en ayunas ≥126 mg/dL, glucosa 2 h en SOG ≥200 mg/dL, o glucosa aleatoria ≥200 mg/dL con síntomas.

Índice de masa corporal (IMC) = peso (kg) / talla (m)². Clasificación OMS: normopeso 18.5-24.9, sobrepeso 25-29.9, obesidad grado I 30-34.9, grado II 35-39.9, grado III ≥40.

Criterios de CURB-65 para neumonía adquirida en la comunidad: confusión, urea >7 mmol/L (BUN >19 mg/dL), frecuencia respiratoria ≥30/min, presión arterial sistólica <90 mmHg o diastólica ≤60 mmHg, edad ≥65 años. 0-1: ambulatorio; 2: hospitalización; ≥3: valorar UCI.

Escala de Alvarado para apendicitis aguda: migración del dolor a fosa ilíaca derecha (1), anorexia (1), náuseas/vómitos (1), dolor a la palpación en FID (2), signo de Blumberg (1), temperatura >37.3 °C (1), leucocitosis >10,000 (2), desviación izquierda (1). Puntuación ≥7 indica alta probabilidad.

Clasificación de Hinchey para diverticulitis aguda: I absceso pericólico, II absceso pélvico, III peritonitis purulenta generalizada, IV peritonitis fecaloidea.

Criterios de Child-Pugh para cirrosis: bilirrubina, albúmina, INR, ascitis y encefalopatía; cada uno puntúa 1-3. Clase A 5-6, B 7-9, C 10-15. Mortalidad perioperatoria elevada en C.

Regla de los 9 de Wallace para quemaduras en adultos: cabeza y cuello 9%, cada brazo 9%, cada pierna 18%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, genitales 1%. En niños, la cabeza es 18% y cada pierna 14%.

Índice tobillo-brazo (ITB) para enfermedad arterial periférica: ITB ≤0.90 es diagnóstico; 0.91-1.30 normal; >1.30 sugiere calcificación arterial (diabetes, insuficiencia renal).

Clasificación de Clavien-Dindo de complicaciones quirúrgicas: I sin tratamiento, II farmacológico, III intervención (IIIa sin anestesia general, IIIb con), IV disfunción orgánica (IVa un órgano, IVb multiorgánica), V muerte.

Criterios de trasplante hepático en hepatopatía aguda grave (King's College): INR >6.5 o tiempo de protrombina >100 s, o al menos 3 de: edad <10 o >40 años, etiología no A no B, ictericia >7 días, INR >3.5, bilirrubina >17 mg/dL, encefalopatía.

Fórmula de Holliday-Segar para líquidos de mantenimiento pediátricos: 100 mL/kg/día para los primeros 10 kg, 50 mL/kg/día para los siguientes 10 kg, y 20 mL/kg/día por cada kg adicional.

Escala de Apgar: frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, reflejos y color; cada uno 0-2. Puntuación 7-10 normal, 4-6 depresión moderada, 0-3 depresión grave. Se evalúa al minuto y a los 5 minutos.

Criterios de gravedad en bronquiolitis (guía AAP): apnea, cianosis, dificultad respiratoria grave, ingesta <50% de lo habitual, deshidratación, letargo. La saturación <90% orienta a hipoxemia.

Dosis de adrenalina IM en anafilaxia pediátrica: 0.01 mg/kg (máximo 0.5 mg) de adrenalina 1:1000 en cara anterolateral del muslo; repetir cada 5-15 minutos si es necesario.

Percentiles de crecimiento OMS: peso para la edad, talla para la edad, IMC para la edad y perímetro cefálico. Desnutrición aguda grave: peso/talla < -3 DE o edema bilateral.

Criterios de fiebre reumática (Jones modificados): carditis, poliartritis, corea, eritema marginado, nódulos subcutáneos; evidencia de infección estreptocócica (ASO, cultivo, test rápido).

Ictericia neonatal: bilirrubina total sérica según horas de vida (nomograma de Bhutani). Fototerapia según edad gestacional, peso y factores de riesgo; exanguinotransfusión en niveles críticos.

Criterios de preeclampsia: presión arterial ≥140/90 mmHg en dos ocasiones separadas por ≥4 horas después de las 20 semanas, más proteinuria ≥300 mg/24 h o relación proteína/creatinina ≥0.3, o disfunción orgánica (plaquetas <100,000, creatinina >1.1 mg/dL, enzimas hepáticas elevadas, edema pulmonar, síntomas cerebrales).

Regla de Naegele: fecha probable de parto = primer día de la última menstruación + 7 días - 3 meses + 1 año (o + 280 días).

Cribado de diabetes gestacional: SOG 75 g entre las 24-28 semanas. Criterios diagnósticos (IADPSG): ayunas ≥92 mg/dL, 1 h ≥180 mg/dL, 2 h ≥153 mg/dL; un valor alterado es suficiente.

Clasificación de Bishop para inducción del parto: dilatación cervical, borramiento, consistencia, posición y altura de la presentación. Puntuación ≥8 favorable; ≤6 requiere maduración cervical.

Manejo de hemorragia postparto: uterotónico (oxitocina 10 UI IM), masaje uterino, ácido tranexámico 1 g IV si persiste, y medidas de reanimación. Causas: tono, trauma, tejido, trombina.

Cribado de cáncer de cérvix: citología (Papanicolaou) cada 3 años desde los 21 años; prueba de VPH cada 5 años desde los 30 años. Colposcopia si citología anormal o VPH positivo con citología alterada.

Criterios de síndrome de ovario poliquístico (Rotterdam): al menos dos de: oligo/anovulación, hiperandrogenismo clínico o bioquímico, ovarios poliquísticos en ecografía (≥12 folículos de 2-9 mm o volumen >10 mL).

Sensibilidad = VP / (VP + FN); Especificidad = VN / (VN + FP). Valor predictivo positivo = VP / (VP + FP); valor predictivo negativo = VN / (VN + FN).

Riesgo relativo (RR) = incidencia expuestos / incidencia no expuestos. Odds ratio (OR) = (a/c) / (b/d) en tabla 2x2. RR se usa en cohortes; OR en casos y controles.

Número necesario a tratar (NNT) = 1 / reducción absoluta del riesgo (RAR). RAR = riesgo control - riesgo intervención.

Prueba de tamizaje: alta sensibilidad para no dejar pasar casos; prueba confirmatoria: alta especificidad para evitar falsos positivos.

Tasa de incidencia = nuevos casos / personas-tiempo en riesgo. Tasa de prevalencia = casos existentes / población total en un momento o período.

Criterios de causalidad de Bradford Hill: fuerza, consistencia, especificidad, temporalidad, gradiente biológico, plausibilidad, coherencia, evidencia experimental, analogía.

Cobertura vacunal = (número de vacunados / población diana) × 100. Para inmunidad de rebaño, se requiere cobertura ≥ 1 - 1/R0 (ejemplo: R0=5, cobertura ≥80%).

Índice terapéutico = dosis tóxica / dosis terapéutica (o DL50/DE50). Fármacos con índice estrecho: digoxina, warfarina, litio, fenitoína, aminoglucósidos, vancomicina.

Aclaramiento renal estimado (Cockcroft-Gault): CrCl = [(140 - edad) × peso (kg)] / (72 × creatinina sérica) × 0.85 si mujer.

Reacciones adversas según Rawlins-Thompson: tipo A (aumentadas, predecibles, dosis-dependientes), tipo B (bizarras, idiosincrásicas, no dosis-dependientes), tipo C (crónicas), tipo D (retardadas), tipo E (fin de uso), tipo F (fallo terapéutico).

Antídoto de paracetamol: N-acetilcisteína. De benzodiacepinas: flumazenil. De opiáceos: naloxona. De warfarina: vitamina K y CCP. De heparina: protamina.

Vida media (t1/2) = 0.693 × Vd / Cl. Estado estacionario se alcanza en 4-5 vidas medias. Ajuste de dosis en insuficiencia renal según filtrado glomerular.

Interacciones del citocromo P450: inhibidores (ketoconazol, eritromicina, cimetidina, ritonavir) aumentan niveles; inductores (rifampicina, carbamazepina, fenitoína, hierba de San Juan) disminuyen niveles.

Farmacovigilancia: notificación de sospechas de reacciones adversas. Clasificación de causalidad OMS: definitiva, probable, posible, improbable, condicional, no evaluable.

Ecuación de Henderson-Hasselbalch: pH = 6.1 + log ([HCO3-] / (0.03 × PaCO2)). Trastornos mixtos: si el pH es normal pero PaCO2 y HCO3- están alterados en direcciones opuestas.

Fórmula de Winter: PaCO2 esperada = 1.5 × [HCO3-] + 8 ± 2. Si la PaCO2 medida difiere, hay trastorno respiratorio asociado.

Presión oncótica (ecuación de Starling): Q = Kf [(Pc - Pi) - σ(πc - πi)]. Edema por aumento de presión hidrostática, disminución de presión oncótica, aumento de permeabilidad o obstrucción linfática.

Gasto cardíaco = frecuencia cardíaca × volumen sistólico. Ley de Frank-Starling: mayor precarga aumenta el volumen sistólico hasta un límite.

Potencial de membrana en reposo (ecuación de Goldman): depende de permeabilidades relativas y gradientes de Na+, K+ y Cl-. La bomba Na+/K+-ATPasa mantiene el gradiente.

Cascada de coagulación: vía intrínseca (XII, XI, IX, VIII), extrínseca (VII, factor tisular) y común (X, V, II, I). La trombina convierte fibrinógeno en fibrina.

Regulación del equilibrio ácido-base: tampones (bicarbonato, fosfato, proteínas), centro respiratorio (respuesta en minutos) y riñón (regeneración de bicarbonato, excreción de H+, respuesta en horas a días).

Escala de coma de Glasgow: apertura ocular (1-4), respuesta verbal (1-5), respuesta motora (1-6). Total 3-15. Intubación si ≤8.

Criterios de qSOFA para sepsis: frecuencia respiratoria ≥22/min, alteración del estado mental (Glasgow <15), presión arterial sistólica ≤100 mmHg. ≥2 criterios indica alto riesgo.

Reanimación hídrica en sepsis: cristaloides 30 mL/kg IV en las primeras 3 horas si hipotensión o lactato ≥4 mmol/L. Iniciar vasopresores (noradrenalina) si PAM <65 mmHg.

Regla de los 9 para quemaduras y fórmula de Parkland: 4 mL/kg/% superficie quemada de Ringer lactato en 24 h; la mitad en las primeras 8 h desde la quemadura.

Criterios de síndrome coronario agudo con elevación del ST: elevación del ST ≥1 mm en dos derivaciones contiguas (≥2 mm en V2-V3 en hombres ≥40 años; ≥1.5 mm en mujeres).

Escala de Hunt y Hess para hemorragia subaracnoidea: I asintomático, II cefalea intensa, III somnolencia/confusión, IV estupor, V coma.

Manejo inicial del politraumatizado (ABCDE): vía aérea con control cervical, ventilación, circulación con control de hemorragias, evaluación neurológica y exposición con prevención de hipotermia.

Principios de bioética de Beauchamp y Childress: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia.

Consentimiento informado: debe ser libre, voluntario, informado y con capacidad. Requiere información sobre diagnóstico, tratamiento, alternativas y riesgos. En menores, consentimiento de padres o tutores según legislación.

Secreto médico: obligación de confidencialidad; excepciones legales incluyen riesgo para terceros, enfermedades de declaración obligatoria y orden judicial.

Documentación clínica: historia clínica, consentimientos, órdenes médicas y evolución. Debe ser veraz, legible, cronológica y conservarse según normativa local.

Mala praxis médica: requiere daño, nexo causal, culpa (impericia, imprudencia, negligencia) y relación médico-paciente. La carga de la prueba varía según jurisdicción.

Limitación del esfuerzo terapéutico: decisiones basadas en futilidad, calidad de vida y voluntades anticipadas; debe documentarse y comunicarse al paciente y familia.

Ética de la investigación: aprobación por comité de ética, consentimiento informado, evaluación riesgo-beneficio y declaración de Helsinki.

Método SOAP para notas clínicas: Subjetivo, Objetivo, Análisis (evaluación) y Plan.

Entrevista médica: escucha activa, preguntas abiertas y cerradas, parafrasear, reflejar emociones y resumir. La comunicación centrada en el paciente mejora la adherencia.

Signos vitales normales en adultos: temperatura 36.5-37.5 °C, frecuencia cardíaca 60-100/min, frecuencia respiratoria 12-20/min, presión arterial <120/80 mmHg, saturación de oxígeno ≥95%.

Técnica de medición de presión arterial: paciente sentado, reposo 5 minutos, brazo a la altura del corazón, manguito adecuado, dos mediciones separadas por 1-2 minutos.

Exploración abdominal: inspección, auscultación, percusión y palpación (en ese orden, excepto palpación antes de auscultación si se sospecha patología vascular).

Comunicación de malas noticias (protocolo SPIKES): Setting, Perception, Invitation, Knowledge, Emotions, Strategy and Summary.

Escucha activa y empatía: validar emociones, evitar interrupciones, usar silencios y preguntas abiertas; mejora la satisfacción y la información recogida.