Medicina Interna: razonamiento clínico integrado
Qué debe dominar el candidato
Medicina Interna se examina como razonamiento, no como listas. Domine síndromes cardinales y su abordaje inicial: disnea, dolor torácico, edemas, fiebre prolongada, alteración del estado mental, ictericia y trastornos hidroelectrolíticos. Sepa interpretar gasometría paso a paso (pH → PaCO2 → HCO3 → compensación → anion gap), leer un electrocardiograma sistemáticamente y reconocer patrones de laboratorio (anemia microcítica vs macrocítica, patrón hepático colestásico vs hepatocelular, hiponatremia según osmolaridad y volemia).
Conceptos clave
- Cardiología: insuficiencia cardíaca (FE reducida vs preservada), síndromes coronarios, fibrilación auricular y anticoagulación según CHA2DS2-VASc.
- Neumología: EPOC vs asma, derrame pleural (criterios de Light), tromboembolismo pulmonar y escalas de probabilidad.
- Nefrología: lesión renal aguda prerrenal/renal/posrenal, sedimento urinario, relación urea/creatinina.
- Endocrinología: cetoacidosis diabética vs estado hiperosmolar, hipotiroidismo, hipercalcemia.
- Infectología: sepsis (qSOFA, SOFA), elección empírica de antibióticos.
Trampas frecuentes
Preguntas que ofrecen un dato aislado y exigen priorizar la acción inmediata (p. ej., estabilización antes del diagnóstico definitivo). Distractores con pruebas “de moda” en lugar del estándar. Casos donde el examen correcto es el menos invasivo que responde la pregunta. Cuidado con confundir el diagnóstico con el siguiente paso del manejo.
Ejemplo trabajado
Paciente con disnea, crepitantes bibasales y BNP elevado: primero descarte causas reversibles (isquemia, arritmia, infección) y trate con diurético y soporte; el ecocardiograma clasifica, no inicia el tratamiento.
Regla de oro: ante un dato anormal, pregúntese si cambia la conducta; si no, no es la respuesta.