Cirugía: evaluación, técnica y complicaciones
Qué debe dominar el candidato
Cirugía se examina con casos de decisión: operar o no, cuándo, con qué abordaje y qué complicación esperar. Domine la evaluación preoperatoria (riesgo cardiovascular, estado nutricional, anticoagulación), el abdomen agudo (dolor migratorio, signos peritoneales, imagen inicial) y las complicaciones postoperatorias por cronología: fiebre en las primeras 48 h (atelectasia), días 3-5 (infección urinaria, catéter), días 5-10 (absceso, dehiscencia, fístula), semanas (infección de prótesis).
Conceptos clave
- Abdomen agudo: apendicitis (Alvarado), colecistitis (Murphy, ecografía), pancreatitis (criterios de Atlanta, Ranson/BISAP), obstrucción intestinal (niveles, asa cerrada como urgencia).
- Trauma: ABCDE, FAST, triada letal (acidosis, hipotermia, coagulopatía), manejo daño-control.
- Heridas y sutura: limpieza, cierre primario vs diferido, profilaxis antitetánica.
- Perioperatorio: profilaxis antibiótica en la inducción, tromboprofilaxis, ayuno, analgesia multimodal.
- Oncología quirúrgica: márgenes, ganglio centinela, estadificación.
Trampas frecuentes
Confundir signo con diagnóstico (Murphy positivo no es colecistitis por sí solo). Preguntas que exigen la contraindicación quirúrgica. Casos donde la imagen inicial correcta es ecografía y no tomografía. Distractores que proponen cirugía inmediata cuando primero corresponde reanimación.
Ejemplo trabajado
Varón con dolor en fosa ilíaca derecha, migración periumbilical, Blumberg positivo: apendicitis probable → ecografía o TC según disponibilidad y perfil del paciente → apendicectomía; si hay plastrón, valorar manejo conservador inicial con drenaje.
Regla de oro: en cirugía, el reloj manda: identifique primero lo que mata en horas (isquemia, asa cerrada, sepsis).