Urgencias y Cuidados Críticos: estabilizar primero
Qué debe dominar el candidato
Urgencias se examina con priorización. Domine el ABCDE, la reanimación hídrica, el manejo de la vía aérea, el reconocimiento de shock y la sepsis, los síndromes coronarios, las arritmias letales, el trauma grave y las intoxicaciones. Sepa cuándo intubar, cuándo trasladar a UCI y cuándo activar un código.
Conceptos clave
- Reanimación: acceso vascular, fluidos, vasopresores (noradrenalina de elección en shock distributivo), monitorización.
- Sepsis: reconocimiento precoz, hemocultivos, antibiótico en la primera hora, control del foco.
- Arritmias: algoritmo de paro (FV/TV sin pulso → desfibrilación), bradicardia, taquicardia.
- Neurológico: escala de coma de Glasgow, accidente cerebrovascular y ventana terapéutica.
- Tóxicos: antídotos clásicos (naloxona, flumazenilo, N-acetilcisteína, glucagón).
Trampas frecuentes
Preguntas donde el diagnóstico correcto no es la primera acción. Distractores que proponen pruebas diagnósticas antes de estabilizar. Confundir la dosis de adrenalina en paro con la de anafilaxia. Olvidar que en shock la noradrenalina es el vasopresor de primera línea.
Ejemplo trabajado
Paciente hipotenso, taquicárdico y con fiebre: sospeche shock séptico. Inicie oxígeno, acceso, fluidos, hemocultivos y antibiótico en la primera hora; luego valore vasopresores y control del foco. La tomografía no precede a la estabilización.
Regla de oro: en urgencias, la respuesta correcta casi siempre empieza por la letra del ABCDE que está fallando.