Embarazada de 34 semanas con cefalea y presión arterial elevada en control prenatal
Primigesta de 34 semanas, 24 años, concurre a control prenatal por cefalea frontooccipital de 2 días de evolución que no cede con paracetamol, acompañada de visión borrosa intermitente. TA 158/104 mmHg en dos tomas separadas por 15 minutos. Refiere edema de manos y cara. Peso: +3 kg en la última semana. Reflejos osteotendinosos exaltados. No refiere dolor epigástrico. Proteinuria en tira reactiva: 2+. El centro tiene capacidad de monitoreo materno-fetal pero no UTI; el hospital de referencia está a 60 minutos.
1. ¿Cómo clasifica el cuadro y qué elementos definen gravedad?
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Se trata de una preeclampsia con criterios de severidad. La hipertensión es severa (≥160/110 o, según criterios, ≥140/90 con síntomas), y la presencia de cefalea persistente, visión borrosa y reflejos exaltados constituye criterios de gravedad, independientemente del valor de proteinuria. La proteinuria 2+ apoya el diagnóstico, pero la gravedad la definen los síntomas y las cifras. Otros criterios de severidad a buscar son: dolor epigástrico o en hipocondrio derecho, elevación de enzimas hepáticas, trombocitopenia, creatinina elevada, edema pulmonar, oliguria, restricción del crecimiento fetal, y síndrome HELLP. La edad gestacional (34 semanas) es un dato clave para la decisión obstétrica. El cuadro no debe manejarse de forma ambulatoria: requiere internación y monitoreo.
2. ¿Qué medidas inmediatas toma antes del traslado y por qué el sulfato de magnesio es central?
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Las prioridades son: controlar la presión y prevenir la eclampsia. Se administra sulfato de magnesio por vía EV (dosis de carga seguida de infusión de mantenimiento) para profilaxis de convulsiones, porque el cuadro tiene criterios de severidad y el riesgo de eclampsia es real durante el traslado. Se controla la respiración, los reflejos y el gasto urinario como parámetros de toxicidad, y se tiene gluconato de calcio disponible como antídoto. Para la presión se usan antihipertensivos de acción rápida (por ejemplo, labetalol, nifedipina o hidralazina según disponibilidad), evitando descensos bruscos que comprometan la perfusión placentaria. Se monitoriza al feto (latido y bienestar), se asegura acceso venoso, se controla el balance hídrico y se coordina el traslado a un centro con UTI y neonatología con hoja de derivación y acompañamiento. No se debe demorar el traslado por completar estudios.
3. ¿Cuál es la conducta obstétrica respecto a la resolución del embarazo a las 34 semanas?
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La preeclampsia con criterios de severidad a las 34 semanas o más es indicación de resolución del embarazo, previa estabilización materna (control de presión, sulfato de magnesio, evaluación de laboratorio para HELLP). No se espera a término: el riesgo materno de complicaciones (eclampsia, HELLP, desprendimiento, edema pulmonar) supera el riesgo de prematurez tardía, y la evidencia muestra mejores resultados maternos con interrupción. La vía del parto depende de las condiciones obstétricas: si el cuello es favorable y no hay contraindicación, puede intentarse inducción con monitoreo continuo; si hay compromiso fetal, HELLP, contracción uterina inadecuada o condiciones desfavorables, se opta por cesárea. En todos los casos se coordina con neonatología por la prematurez (34 semanas), se administra corticoides antenatales si el tiempo lo permite y se planifica la resolución en el centro de referencia, no en el de baja complejidad.