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Question 1Medicina Interna
¿Cuál de los siguientes hallazgos en el análisis de líquido pleural es más característico de un exudado según los criterios de Light?
- Glucosa pleural mayor de 60 mg/dL
- Proteínas pleurales/séricas mayor de 0,5 Correct answer.
- Recuento de leucocitos menor de 500/mm³
- pH pleural mayor de 7,40
Explanation
Los criterios de Light clasifican un líquido como exudado si cumple al menos uno de los siguientes: cociente de proteínas pleura/suero >0,5, cociente de LDH pleura/suero >0,6 o LDH pleural mayor de dos tercios del límite superior sérico. Un cociente de proteínas mayor de 0,5 es, por tanto, criterio de exudado.
Question 2Medicina Interna
Un paciente con diabetes tipo 1 presenta glucemia de 480 mg/dL, cetonuria y pH arterial de 7,15. ¿Cuál es la medida inicial más importante en el tratamiento?
- Inicio inmediato de diálisis
- Reposición de líquidos con solución salina isotónica Correct answer.
- Administración de insulina subcutánea en bolo
- Infusión de bicarbonato de sodio
Explanation
En la cetoacidosis diabética la primera prioridad es la reposición de volumen con solución salina isotónica, ya que la depleción de volumen es constante y grave. La insulina se administra después de iniciar la hidratación, por vía intravenosa en infusión continua.
Question 3Medicina Interna
¿Cuál es el agente causal más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad en adultos?
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae Correct answer.
- Mycoplasma pneumoniae
- Legionella pneumophila
Explanation
Streptococcus pneumoniae continúa siendo el microorganismo más frecuentemente aislado en la neumonía adquirida en la comunidad del adulto. Su identificación orienta la elección empírica inicial.
Question 4Medicina Interna
Una mujer de 68 años presenta disnea progresiva, edema bilateral de miembros inferiores y ortopnea. El ecocardiograma muestra fracción de eyección del 30%. ¿Qué fármaco ha demostrado reducir la mortalidad en este contexto?
- Carvedilol Correct answer.
- Digoxina
- Amlodipina
- Furosemida
Explanation
Los betabloqueantes con evidencia en insuficiencia cardíaca de fracción de eyección reducida, como carvedilol, bisoprolol o metoprolol succinato, reducen la mortalidad. La furosemida alivia síntomas pero no mejora la supervivencia.
Question 5Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo electrocardiográfico típico del hiperpotasemia grave?
- Intervalo QT corto
- Ondas U prominentes
- Bloqueo de rama izquierda aislado
- Ondas T picudas y estrechas Correct answer.
Explanation
La hiperpotasemia produce ondas T picudas, simétricas y de base estrecha, seguidas de ensanchamiento del QRS en casos graves. Las ondas U prominentes son características de la hipopotasemia.
Question 6Medicina Interna
Un hombre de 55 años con cirrosis presenta ascitis a tensión. ¿Cuál es la complicación más grave que debe descartarse mediante paracentesis diagnóstica?
- Hidrotórax hepático
- Trombosis portal
- Síndrome de Budd-Chiari
- Peritonitis bacteriana espontánea Correct answer.
Explanation
La peritonitis bacteriana espontánea es una complicación frecuente y potencialmente letal de la cirrosis con ascitis. La paracentesis con recuento de polimorfonucleares mayor de 250/mm³ establece el diagnóstico.
Question 7Medicina Interna
¿Cuál de los siguientes es un criterio diagnóstico de síndrome metabólico según el ATP III?
- Hemoglobina glicosilada mayor de 7%
- Ácido úrico mayor de 7 mg/dL
- Triglicéridos en ayunas mayores de 150 mg/dL Correct answer.
- Índice de masa corporal mayor de 35
Explanation
El ATP III define el síndrome metabólico por la presencia de al menos tres de cinco criterios, entre ellos triglicéridos ≥150 mg/dL. Los otros criterios incluyen obesidad abdominal, HDL bajo, presión arterial elevada y glucemia en ayunas elevada.
Question 8Medicina Interna
Una paciente de 30 años consulta por fatiga, palidez y pica. El hemograma muestra anemia microcítica hipocrómica con ferritina baja. ¿Cuál es la causa más probable?
- Anemia de enfermedad crónica
- Anemia perniciosa
- Talasemia menor
- Anemia ferropénica Correct answer.
Explanation
La combinación de anemia microcítica hipocrómica con ferritina sérica baja es el patrón característico de la ferropenia. La pica es un síntoma clásico de deficiencia de hierro.
Question 9Medicina Interna
¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta no varicosa?
- Gastritis erosiva
- Cáncer gástrico
- Síndrome de Mallory-Weiss
- Úlcera péptica Correct answer.
Explanation
La úlcera péptica gastroduodenal es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta no varicosa. El antecedente de consumo de antiinflamatorios no esteroideos o Helicobacter pylori es un factor de riesgo relevante.
Question 10Medicina Interna
Un paciente con fibrilación auricular no valvular requiere anticoagulación. ¿Qué escala se utiliza para estimar el riesgo tromboembólico?
- Escala de CURB-65
- Índice de Child-Pugh
- Escala de Glasgow
- CHA2DS2-VASc Correct answer.
Explanation
La escala CHA2DS2-VASc estratifica el riesgo de ictus en la fibrilación auricular no valvular y orienta la indicación de anticoagulación. La escala HAS-BLED complementa la valoración del riesgo hemorrágico.
Question 11Medicina Interna
¿Cuál es la alteración ácido-base característica de los vómitos prolongados?
- Alcalosis respiratoria
- Alcalosis metabólica con hipocloremia Correct answer.
- Acidosis metabólica con anión gap elevado
- Acidosis respiratoria
Explanation
Los vómitos prolongados provocan pérdida de ácido clorhídrico y de cloro, generando una alcalosis metabólica hipoclorémica con hipopotasemia. La orina ácida paradójica es típica por reabsorción de bicarbonato dependiente de la depleción de volumen.
Question 12Medicina Interna
¿Cuál es el tratamiento de primera línea en la hipertensión arterial esencial no complicada del adulto?
- Clonidina de acción central
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en pacientes jóvenes no negros Correct answer.
- Alfabloqueantes
- Betabloqueantes en todos los pacientes
Explanation
En pacientes jóvenes no negros sin comorbilidades, los inhibidores de la ECA o los antagonistas de los receptores de angiotensina son una opción inicial razonable. Las tiazidas, los calcioantagonistas y los IECA/ARA II son las clases de primera línea.
Question 13Medicina Interna
¿Cuál es la manifestación clínica más característica de la estenosis mitral reumática?
- Soplo holosistólico irradiado al axila
- Soplo continuo en maquinaria
- Soplo diastólico con chasquido de apertura Correct answer.
- Soplo sistólico eyectivo en foco aórtico
Explanation
La estenosis mitral produce un chasquido de apertura seguido de un soplo diastólico en decrescendo, mejor audible en el foco mitral con la campana. La fiebre reumática es la causa más frecuente en países en desarrollo.
Question 14Medicina Interna
Un paciente presenta fiebre, tos y condensación en la radiografía de tórax. Su frecuencia respiratoria es de 32/min, urea elevada y presión arterial sistólica de 85 mmHg. ¿Qué escala permite estimar la gravedad de la neumonía?
- Escala APACHE II
- Escala de Wells
- Escala de Killip
- CURB-65 Correct answer.
Explanation
CURB-65 valora confusión, urea, frecuencia respiratoria, presión arterial y edad, y estratifica la gravedad de la neumonía adquirida en la comunidad. Permite decidir el lugar de tratamiento.
Question 15Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo urinario más característico de la glomerulonefritis postestreptocócica?
- Cilindros hialinos
- Leucocituria estéril
- Cristales de oxalato cálcico
- Cilindros hemáticos y proteinuria Correct answer.
Explanation
La glomerulonefritis postestreptocócica cursa con síndrome nefrítico: hematuria, proteinuria e hipertensión. En el sedimento urinario se observan cilindros hemáticos, que indican origen glomerular.
Question 16Medicina Interna
¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia renal crónica en el adulto?
- Glomerulonefritis primaria
- Nefropatía diabética Correct answer.
- Riñón poliquístico
- Nefritis intersticial por fármacos
Explanation
La nefropatía diabética es la principal causa de enfermedad renal crónica terminal en la mayoría de las poblaciones estudiadas. La hipertensión arterial es la segunda causa en frecuencia.
Question 17Medicina Interna
Un paciente de 70 años con EPOC presenta exacerbación con aumento de disnea y esputo purulento. ¿Qué medida farmacológica inicial está indicada además del broncodilatador?
- Inicio de oxígeno a alto flujo sin control
- Corticoides sistémicos y antibiótico Correct answer.
- Betabloqueantes no selectivos
- Diuréticos de asa
Explanation
En la exacerbación de la EPOC con esputo purulento se indican corticoides sistémicos breves y antibióticos, junto con broncodilatadores. La oxigenoterapia debe controlarse para evitar la hipercapnia.
Question 18Medicina Interna
¿Cuál es la prueba de elección para el diagnóstico de tromboembolia pulmonar en un paciente hemodinámicamente estable con alta probabilidad clínica?
- Angiotomografía computarizada pulmonar Correct answer.
- Dímero D
- Ecografía abdominal
- Radiografía de tórax
Explanation
La angiotomografía computarizada pulmonar es la prueba de imagen de elección en pacientes estables con sospecha de tromboembolia pulmonar. El dímero D es útil para descartar en pacientes de bajo riesgo, no para confirmar.
Question 19Medicina Interna
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la diabetes tipo 2?
- Déficit absoluto de insulina por pancreatectomía
- Resistencia a la insulina con déficit relativo de secreción Correct answer.
- Destrucción autoinmune de las células beta
- Mutación del receptor de insulina en todos los casos
Explanation
La diabetes tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina en tejidos periféricos junto con deterioro progresivo de la secreción de insulina por las células beta. La destrucción autoinmune es propia de la diabetes tipo 1.
Question 20Medicina Interna
¿Cuál es la complicación aguda más temida de la hipertensión arterial grave no controlada?
- Encefalopatía hipertensiva Correct answer.
- Anemia hemolítica microangiopática
- Insuficiencia suprarrenal
- Hipotiroidismo
Explanation
La encefalopatía hipertensiva forma parte de las emergencias hipertensivas con daño agudo de órgano diana. Requiere descenso controlado de la presión arterial en un entorno hospitalario.
Question 21Medicina Interna
Un paciente cirrótico con ascitis presenta fiebre y dolor abdominal difuso. El recuento de polimorfonucleares en líquido ascítico es de 400/mm³. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
- Suspender diuréticos y repetir paracentesis en una semana
- Realizar paracentesis evacuadora aislada
- Iniciar cefotaxima intravenosa Correct answer.
- Observación sin tratamiento
Explanation
Un recuento de polimorfonucleares ≥250/mm³ en líquido ascítico establece el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea e indica inicio inmediato de antibiótico intravenoso, habitualmente una cefalosporina de tercera generación. También se recomienda albúmina en pacientes de alto riesgo.
Question 22Medicina Interna
¿Cuál de los siguientes hallazgos sugiere un origen central en un paciente con hipotiroidismo?
- Anticuerpos antiperoxidasa positivos
- Bocio difuso con TSH elevada
- TSH baja o inapropiadamente normal con T4 libre baja Correct answer.
- TSH elevada y T4 libre baja
Explanation
El hipotiroidismo central se caracteriza por T4 libre baja con TSH baja o inapropiadamente normal, por fallo hipofisario o hipotalámico. El hipotiroidismo primario cursa con TSH elevada.
Question 23Medicina Interna
En un paciente con sospecha de meningitis bacteriana y signos de hipertensión intracraneal, ¿cuál es la secuencia correcta antes de la punción lumbar?
- Realizar punción lumbar solo si hay fiebre alta
- Esperar el resultado del cultivo antes del antibiótico
- Iniciar antibiótico empírico y realizar tomografía antes de la punción Correct answer.
- Punción lumbar inmediata sin imagen
Explanation
Ante signos de hipertensión intracraneal se recomienda iniciar el antibiótico empírico de inmediato y realizar neuroimagen antes de la punción lumbar para evitar el riesgo de herniación. El tratamiento antibiótico no debe retrasarse por la punción.
Question 24Medicina Interna
Un paciente con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular presenta hiponatremia dilucional. ¿Cuál es el mecanismo más probable?
- Exceso de liberación de péptido natriurético con activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona Correct answer.
- Secreción inadecuada de hormona antidiurética por hipovolemia
- Déficit de hormona antidiurética
- Insuficiencia suprarrenal primaria
Explanation
En la insuficiencia cardíaca, el gasto cardíaco reducido activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona y libera hormona antidiurética de forma no osmótica, generando hiponatremia dilucional. El péptido natriurético se eleva pero no corrige la retención hídrica.
Question 25Medicina Interna
¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en países desarrollados?
- Litiasis biliar y alcohol Correct answer.
- Hipertrigliceridemia
- Traumatismo abdominal
- Hipercalcemia
Explanation
La litiasis biliar y el consumo de alcohol son las dos causas más frecuentes de pancreatitis aguda. La hipertrigliceridemia y la hipercalcemia son causas menos comunes.
Question 26Medicina Interna
Un paciente de 45 años consulta por sed intensa, poliuria y pérdida de peso de 3 meses. La glucemia en ayunas es 260 mg/dL y la HbA1c es 9,8%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Hiperaldosteronismo primario
- Diabetes insípida central
- Diabetes mellitus tipo 2 Correct answer.
- Diabetes mellitus tipo 1
Explanation
La tríada de poliuria, polidipsia y pérdida de peso con hiperglucemia marcada y HbA1c elevada define diabetes mellitus; en un adulto de mediana edad con inicio gradual, el tipo 2 es el más probable. La diabetes insípida cursa con glucemia normal.
Question 27Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo ecocardiográfico característico de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada?
- Fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≥50% con disfunción diastólica Correct answer.
- Estenosis aórtica calcificada grave
- Derrame pericárdico masivo
- Dilatación marcada del ventrículo izquierdo
Explanation
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada se define por síntomas de insuficiencia cardíaca con FEVI ≥50% y evidencia de disfunción diastólica o presiones de llenado elevadas. La dilatación ventricular marcada corresponde a la forma con fracción de eyección reducida.
Question 28Medicina Interna
Un paciente de 60 años con cirrosis e hipertensión portal presenta un episodio de hematemesis. ¿Cuál es la medida farmacológica inicial más adecuada para reducir el sangrado variceal?
- Transfusión de plaquetas profiláctica
- Propranolol en bolo intravenoso
- Terlipresina o somatostatina intravenosa Correct answer.
- Omeprazol en infusión continua
Explanation
En la hemorragia variceal aguda se administran vasoconstrictores esplácnicos (terlipresina, somatostatina u octreótido) de forma precoz para reducir el flujo portal. Los betabloqueantes no se usan en la fase aguda y los inhibidores de la bomba no controlan el sangrado variceal.
Question 29Medicina Interna
¿Cuál es el agente causal más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad en el adulto?
- Streptococcus pneumoniae Correct answer.
- Legionella pneumophila
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia psittaci
Explanation
Streptococcus pneumoniae es el patógeno más frecuentemente aislado en la neumonía adquirida en la comunidad del adulto. Los patógenos atípicos son menos frecuentes y suelen asociarse a presentaciones más leves o a contextos epidemiológicos específicos.
Question 30Medicina Interna
Un paciente joven presenta episodios recurrentes de debilidad muscular y parálisis tras comidas ricas en carbohidratos o tras el ejercicio. Durante un episodio la potasemia es baja. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Miastenia gravis
- Síndrome de Guillain-Barré
- Parálisis periódica hipopotasémica Correct answer.
- Esclerosis lateral amiotrófica
Explanation
La parálisis periódica hipopotasémica se caracteriza por episodios transitorios de debilidad o parálisis flácida con hipopotasemia, desencadenados por carbohidratos, ejercicio o estrés. La debilidad es generalizada y reversible, a diferencia de las enfermedades neuromusculares progresivas.
Question 31Medicina Interna
¿Cuál es la causa más frecuente de hipercalcemia en pacientes ambulatorios?
- Enfermedad de Addison
- Intoxicación por vitamina D
- Hiperparatiroidismo primario Correct answer.
- Metástasis óseas
Explanation
El hiperparatiroidismo primario es la causa más frecuente de hipercalcemia en pacientes ambulatorios, mientras que las neoplasias malignas predominan en pacientes hospitalizados. Las metástasis óseas y la intoxicación por vitamina D son causas menos comunes.
Question 32Medicina Interna
Un paciente de 65 años con fibrilación auricular y antecedente de úlcera péptica presenta un episodio de melena. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada?
- Suspender la anticoagulación, estabilizar hemodinámicamente y realizar endoscopia precoz Correct answer.
- Realizar colonoscopia como primer estudio
- Iniciar aspirina a dosis altas
- Administrar betabloqueantes para controlar la frecuencia cardíaca
Explanation
Ante una hemorragia digestiva aguda en un paciente anticoagulado, la prioridad es la estabilización hemodinámica, la suspensión temporal del anticoagulante y la endoscopia digestiva alta precoz para diagnóstico y tratamiento. La aspirina está contraindicada en la fase aguda.
Question 33Medicina Interna
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la anemia en la enfermedad renal crónica avanzada?
- Déficit de hierro absoluto por sangrado
- Hemólisis intravascular por microangiopatía
- Aumento de la eritropoyesis por hipoxia
- Disminución de la producción de eritropoyetina Correct answer.
Explanation
La anemia de la enfermedad renal crónica se debe principalmente a la reducción de la producción renal de eritropoyetina. También contribuyen la inflamación y el déficit relativo de hierro, pero el mecanismo central es la eritropoyetina insuficiente.
Question 34Medicina Interna
Un paciente presenta dolor torácico pleurítico súbito, disnea e hipoxemia tras inmovilización prolongada. La tomografía pulmonar muestra un defecto de repleción en una arteria lobar. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado en un paciente hemodinámicamente estable?
- Aspirina a dosis antiagregante
- Trombólisis sistémica inmediata
- Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular Correct answer.
- Colocación de filtro en vena cava inferior
Explanation
En la tromboembolia pulmonar hemodinámicamente estable el tratamiento inicial es la anticoagulación, habitualmente con heparina de bajo peso molecular. La trombólisis se reserva para pacientes con inestabilidad hemodinámica.
Question 35Medicina Interna
¿Cuál es el patrón espirométrico característico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica?
- Relación VEF1/CVF disminuida que no revierte completamente con broncodilatador Correct answer.
- Volumen residual disminuido
- Capacidad de difusión aumentada
- Relación VEF1/CVF aumentada con capacidad pulmonar total reducida
Explanation
La EPOC se define por una obstrucción persistente al flujo aéreo con relación VEF1/CVF postbroncodilatador menor de 0,70. A diferencia del asma, la obstrucción no revierte completamente con broncodilatadores.
Question 36Medicina Interna
Un paciente cirrótico presenta confusión, asterixis y desorientación tras una infección. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado para la encefalopatía hepática?
- Restricción proteica estricta prolongada
- Transfusión de plasma fresco congelado
- Administración de benzodiacepinas
- Lactulosa por vía oral o enemas, corregir el factor desencadenante Correct answer.
Explanation
El manejo de la encefalopatía hepática incluye lactulosa para reducir la absorción de amoníaco y la corrección del factor precipitante, como infecciones o hemorragia. La restricción proteica prolongada no se recomienda porque empeora la desnutrición.
Question 37Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo característico del líquido pleural en un derrame de origen tuberculoso?
- Exudado con predominio de neutrófilos y pH alcalino
- Exudado con predominio de linfocitos y adenosín desaminasa elevada Correct answer.
- Trasudado con glucosa normal
- Quilotórax con triglicéridos elevados
Explanation
El derrame pleural tuberculoso es un exudado con predominio de linfocitos y niveles elevados de adenosín desaminasa, un marcador útil en zonas de alta prevalencia. Los trasudados corresponden a otras causas como insuficiencia cardíaca.
Question 38Medicina Interna
Una mujer de 35 años presenta hipertensión arterial, hipopotasemia e hipernatremia leve. El cociente aldosterona/renina está elevado y la tomografía muestra un adenoma suprarrenal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Síndrome de Bartter
- Hiperaldosteronismo primario Correct answer.
- Feocromocitoma
- Síndrome de Cushing
Explanation
La combinación de hipertensión, hipopotasemia, aldosterona elevada y renina suprimida con un adenoma suprarrenal define el hiperaldosteronismo primario. El cociente aldosterona/renina elevado es el paso inicial de cribado.
Question 39Medicina Interna
¿Cuál es la complicación metabólica aguda más característica de la diabetes mellitus tipo 1 no tratada?
- Coma hipoglucémico
- Acidosis láctica por metformina
- Cetoacidosis diabética Correct answer.
- Estado hiperosmolar hiperglucémico
Explanation
La diabetes tipo 1 con déficit absoluto de insulina predispone a la cetoacidosis diabética por lipólisis y producción de cuerpos cetónicos. El estado hiperosmolar es más típico de la diabetes tipo 2.
Question 40Medicina Interna
Un paciente de 70 años con insuficiencia cardíaca presenta disnea, crepitantes bibasales y edema. Se inicia furosemida intravenosa. ¿Qué parámetro es más útil para monitorizar la respuesta al tratamiento diurético?
- Recuento de leucocitos
- Peso corporal diario y diuresis Correct answer.
- Niveles de amilasa
- Tiempo de protrombina
Explanation
La respuesta al diurético en la insuficiencia cardíaca se monitoriza con el peso diario, el balance hídrico y la diuresis, que reflejan la eliminación de volumen. Los parámetros hematológicos o enzimáticos no evalúan la congestión.
Question 41Cirugía
¿Cuál es el tiempo máximo recomendado de isquemia caliente en una torsión testicular antes de indicar orquiectomía por necrosis?
- 24 horas
- 12 horas
- 6 horas Correct answer.
- 48 horas
Explanation
La viabilidad testicular disminuye de forma marcada después de aproximadamente 6 horas de isquemia caliente; pasado ese lapso la probabilidad de salvataje cae significativamente y la necrosis se vuelve probable. Cuanto antes se realice la detorsión quirúrgica, mayor es la tasa de conservación del testículo.
Question 42Cirugía
Un paciente presenta dolor abdominal en fosa ilíaca derecha, fiebre y leucocitosis. ¿Cuál es el estudio de imagen inicial de elección ante sospecha de apendicitis aguda en un adulto?
- Ecografía abdominal
- Tomografía computada de abdomen con contraste Correct answer.
- Radiografía de abdomen de pie
- Resonancia magnética abdominal
Explanation
La tomografía computada con contraste es el estudio de elección en adultos por su alta sensibilidad y especificidad, y permite diagnósticos diferenciales. La ecografía se reserva para embarazadas o niños donde se prefiere evitar radiación.
Question 43Cirugía
¿Cuál es el signo clínico característico de la colecistitis aguda al palpar el hipocondrio derecho durante la inspiración?
- Signo de Murphy Correct answer.
- Signo de Rovsing
- Signo de Blumberg
- Signo de McBurney
Explanation
El signo de Murphy consiste en la detención inspiratoria brusca al palpar el hipocondrio derecho, por contacto de la vesícula inflamada con la mano del examinador. Es característico de la colecistitis aguda.
Question 44Cirugía
¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en un paciente con colecistitis aguda no complicada?
- Colecistectomía de urgencia inmediata
- Drenaje percutáneo de la vesícula
- Antibióticos y colecistectomía laparoscópica temprana Correct answer.
- Observación con analgesia y dieta absoluta
Explanation
El manejo estándar combina antibioticoterapia y colecistectomía laparoscópica temprana, idealmente dentro de las primeras 72 horas. Esto reduce la morbimortalidad frente al manejo diferido.
Question 45Cirugía
¿Qué hallazgo en la tomografía computada sugiere necrosis pancreática en la pancreatitis aguda grave?
- Aumento difuso del tamaño pancreático
- Colecciones líquidas peripancreáticas de menos de 3 cm
- Ausencia de realce del parénquima tras contraste Correct answer.
- Dilatación del conducto de Wirsung
Explanation
La necrosis pancreática se manifiesta como falta de realce del parénquima tras la administración de contraste. El estudio se realiza idealmente a las 72 horas para mayor precisión.
Question 46Cirugía
¿Cuál es la hernia de pared abdominal más frecuente en la mujer?
- Hernia incisional
- Hernia umbilical Correct answer.
- Hernia inguinal indirecta
- Hernia femoral
Explanation
La hernia umbilical es la más frecuente en la mujer, especialmente en multíparas y obesas. La hernia inguinal predomina en el varón.
Question 47Cirugía
¿Cuál es el riesgo más temido de una hernia femoral?
- Dolor crónico inguinal
- Recidiva tras reparación
- Atrofia del músculo psoas
- Estrangulamiento por el estrecho anillo femoral Correct answer.
Explanation
El estrecho anillo femoral favorece el atrapamiento y la estrangulación del contenido herniario, lo que constituye una urgencia quirúrgica. Por eso las hernias femorales se reparan precozmente.
Question 48Cirugía
¿Cuál es la indicación quirúrgica absoluta en un paciente con enfermedad ulcerosa péptica?
- Dolor epigástrico recurrente
- Úlcera gástrica de 1 cm en tratamiento
- Presencia de Helicobacter pylori
- Perforación libre con neumoperitoneo Correct answer.
Explanation
La perforación libre con neumoperitoneo constituye una urgencia quirúrgica absoluta. La infección por H. pylori y las úlceras no complicadas se manejan médicamente.
Question 49Cirugía
¿Cuál es el signo radiológico más precoz de obstrucción intestinal en la radiografía de abdomen de pie?
- Calcificaciones biliares
- Niveles hidroaéreos Correct answer.
- Aire en el recto
- Neumoperitoneo
Explanation
Los niveles hidroaéreos en la radiografía de pie son el hallazgo característico de la obstrucción intestinal. El neumoperitoneo indica perforación, no obstrucción.
Question 50Cirugía
Un paciente con obstrucción intestinal presenta fiebre, taquicardia y dolor abdominal continuo con defensa. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
- Manejo conservador con sonda nasogástrica
- Cirugía urgente por sospecha de estrangulación Correct answer.
- Alta con control ambulatorio
- Nuevo estudio de imagen diferido a 24 horas
Explanation
Los signos de irritación peritoneal, fiebre y taquicardia en el contexto de obstrucción sugieren estrangulación o isquemia, lo que exige laparotomía urgente. El manejo conservador solo se indica en obstrucciones simples sin signos de alarma.