Cirugía
Núcleo conceptual
Cirugía se evalúa con foco en abdomen agudo, trauma, evaluación preoperatoria y complicaciones postoperatorias. El candidato debe decidir cuándo operar, cuándo observar y cuándo derivar, más que describir técnicas.
Conceptos que debes manejar
- Abdomen agudo: apendicitis, colecistitis, pancreatitis, obstrucción intestinal, perforación de víscera hueca e isquemia mesentérica. Reconoce signos de irritación peritoneal y de gravedad (inestabilidad, defensa, neumoperitoneo).
- Trauma: secuencia ABCDE, evaluación primaria y secundaria, indicaciones de laparotomía, FAST y criterios de traslado.
- Preoperatorio: estratificación de riesgo cardíaco y pulmonar, ayuno, profilaxis antibiótica y antitrombótica.
- Postoperatorio: fiebre según cronología (48 h, 5-7 días, semanas), dehiscencia, infección de sitio quirúrgico, íleo vs obstrucción.
Trampas habituales
- Confundir dolor biliar cólico con colecistitis (fiebre, leucocitosis, Murphy).
- Proponer estudios imagenológicos antes de estabilizar al paciente inestable.
- Olvidar que la amilasa/lipasa elevada no define gravedad por sí sola.
- Elegir antibiótico sin considerar profilaxis vs tratamiento.
- Atribuir fiebre postoperatoria temprana a infección cuando lo más frecuente es atelectasia.
Regla de oro y ejemplo
"Inestable → quirófano o control de daños; estable → estudio dirigido". Ejemplo: paciente con dolor abdominal, defensa generalizada, hipotensión y neumoperitoneo en la radiografía. La conducta correcta no es TC con contraste: es reanimación simultánea y laparotomía urgente. La trampa típica ofrece "solicitar tomografía para filiar el origen", opción incorrecta en el inestable.