Salud Pública y Bioética
Núcleo conceptual
Esta área evalúa dos bloques. Salud pública: determinantes sociales, epidemiología, prevención y organización del sistema sanitario. Bioética: principios, consentimiento informado, confidencialidad y toma de decisiones al final de la vida.
Conceptos que debes manejar
- Epidemiología: incidencia vs prevalencia, sensibilidad y especificidad, valor predictivo, riesgo relativo y odds ratio, sesgos y estudios (cohorte vs caso-control).
- Prevención: primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria; vacunación como ejemplo de prevención primaria.
- Sistemas de salud: niveles de atención, referencia y contrarreferencia, vigilancia epidemiológica y notificación obligatoria.
- Bioética: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia; consentimiento informado en menores y urgencias; confidencialidad y sus excepciones; directivas anticipadas.
Trampas habituales
- Confundir incidencia con prevalencia.
- Interpretar mal el valor predictivo positivo (depende de la prevalencia).
- Clasificar erróneamente el nivel de prevención.
- Creer que el consentimiento puede omitirse siempre en urgencias.
- Romper confidencialidad sin base legal o riesgo grave.
Regla de oro y ejemplo
"El valor predictivo depende de la prevalencia; la sensibilidad y la especificidad no". Ejemplo: test con sensibilidad 90 % y especificidad 95 % aplicado a población de baja prevalencia (1 %). Aunque parezca excelente, la mayoría de los positivos serán falsos positivos, porque el valor predictivo positivo cae con prevalencia baja. La opción que afirma "un positivo confirma el diagnóstico" es la trampa. En bioética, recuerda: en urgencias con riesgo vital se actúa y se documenta, sin esperar consentimiento diferible.