Die Diagnose für den Arbeitgeber
Frau K., 34, Bürokraft in Linz, kommt mit dem Etikett „Burn-out“ in Ihre Praxis. Sie sind seit fünf Jahren als Lebens- und Sozialberaterin tätig, haben keine psychotherapeutische, psychologische oder medizinische Ausbildung. In der dritten Sitzung schildert Frau K. seit acht Wochen bestehende Einschlafstörungen, frühmorgendliches Erwachen gegen vier Uhr, Appetitverlust mit fünf Kilo Gewichtsabnahme, Freudlosigkeit und den Satz: „Manchmal denke ich, es wäre besser, wenn ich nicht mehr da wäre.“ Einen Plan verneint sie; sie hat eine elfjährige Tochter und ist Alleinverdienerin. Dann legt sie einen Vordruck ihres Arbeitgebers vor: „Bestätigung der Diagnose durch behandelnde Einrichtung“, und bittet um den Code F41.2 sowie um eine Kopie Ihrer Aufzeichnungen für die Krankenkasse. Ihr Honorar beträgt 90 Euro pro 60 Minuten, vereinbart waren ursprünglich sechs Einheiten.
1. Wie beurteilen Sie die Bitte um Diagnosebestätigung berufsrechtlich, und wie besprechen Sie das mit Frau K.?
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Rechtlicher Rahmen. Diagnostik und Behandlung psychischer Störungen sind in Österreich Ärztinnen und Ärzten, Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie klinischen Psychologinnen und Psychologen vorbehalten (Ärztegesetz, Psychotherapiegesetz, Psychologengesetz). Die Lebens- und Sozialberatung ist ein freies Gewerbe nach § 119 GewO und umfasst keine Krankenbehandlung und keine Diagnostik nach ICD. Eine „Diagnosebestätigung“ mit F41.2 wäre die Anmaßung eines fremden Berufs – unabhängig davon, dass die Symptomatik fachlich in Richtung einer depressiven Episode weist.
Was Sie stattdessen leisten. Sie stellen keine Diagnose, dokumentieren Ihre Beobachtung aber als Hypothese („Hinweise auf depressive Symptomatik, fachärztlich abklärungsbedürftig“) und bestätigen dem Arbeitgeber nur den Beratungskontakt: Zeitraum, Anzahl der Einheiten, Setting – nie Diagnose, Inhalte oder Verlauf. Jede Weitergabe braucht eine schriftliche, umfangsgenaue Einwilligung.
Gesprächsführung. Transparent und ohne Kränkung: „Ich darf keine Krankheit diagnostizieren oder behandeln. Was Sie schildern, gehört hausärztlich oder fachärztlich abgeklärt. Ich begleite Sie dabei und bereite mit Ihnen das Gespräch vor.“ Wichtig ist, nicht in ein „Weiter wie bisher“ zu rutschen: Die Beratung darf nicht den Anschein erwecken, sie ersetze die Abklärung.
Akteneinsicht. Die Kopie betrifft Frau K. selbst; hier besteht ein Auskunftsanspruch nach DSGVO. Sie übergeben die Aufzeichnungen, kennzeichnen Hypothesen aber klar als solche und werten sie nicht nachträglich zu einem Befund auf.
2. Welche Schritte setzen Sie wegen der geäußerten Suizidgedanken – noch in dieser Sitzung und in den folgenden Tagen?
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Nicht übergehen. Der Satz wird direkt angesprochen, nicht beiläufig: konkrete Gedanken, Häufigkeit, Auslöser, ob ein Plan oder Mittel vorhanden sind, frühere Versuche, Absprachefähigkeit, soziale Einbindung (Tochter, Mutter, Freundeskreis), Schlaf und Alkohol.
Risikoeinschätzung statt Diagnose. Sie dokumentieren die erhobenen Merkmale und Ihre Einschätzung (akut / nicht akut, aber engmaschig). Es gibt hier keine Null-Risiko-Entscheidung: Ohne Plan, mit Tochter als starkem Bindungsfaktor, aber mit deutlichen biologischen Symptomen ist das Risiko nicht akut, die Abklärung aber dringlich.
Konkretes Vorgehen. (1) Sicherheitsplan: Notfallnummern (Telefonseelsorge 142, psychiatrischer Krisendienst, Euro-Notruf 112), vereinbarte Anlaufstellen, was Frau K. tun soll, wenn die Gedanken stärker werden. (2) Mit ihrer Einwilligung Kontaktaufnahme zur Hausärztin und Terminvereinbarung noch in dieser Woche; Sie unterstützen bei der Terminfindung. (3) Verkürzung des Intervalls auf wöchentlich, telefonische Kurzrückmeldung dazwischen nach klarem Rahmen. (4) Bei akuter Entwicklung: sofortige Weiterverweisung an psychiatrische Notaufnahme, nicht allein lassen, ggf. Angehörige mit Einwilligung einbeziehen.
Grenzen. Sie übernehmen keine Behandlung und keine Rund-um-die-Uhr-Erreichbarkeit; das wird offen benannt. Die eigene Fallverantwortung endet dort, wo akute Gefahr fachärztliches Handeln verlangt – die Übergabe wird dokumentiert und nachverfolgt.
3. Wie dokumentieren und wie lagern Sie diesen Fall, und was antworten Sie, wenn die Krankenkasse Unterlagen anfordert?
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Struktur der Dokumentation. Trennen Sie strikt: (a) Fakten (Datum, Dauer, Anwesende, berichtete Beschwerden, Zahlen wie Gewichtsabnahme und Schlafzeiten), (b) Hypothesen (ausdrücklich als Arbeitshypothese gekennzeichnet, nicht als Befund), (c) Maßnahmen (Sicherheitsplan, Verweisung, Einwilligungen), (d) Risikoverlauf. Jede Sitzung wird zeitnah, datiert und unterschrieben erfasst; Korrekturen bleiben nachvollziehbar.
Warum diese Disziplin zählt. Kommt es später zu einer Krise, ist die Dokumentation der Nachweis, dass Sie Ihrer Sorgfaltspflicht entsprochen und rechtzeitig weiterverwiesen haben. Sie schützt die Klientin und Sie selbst – vorausgesetzt, sie enthält keine diagnostischen Behauptungen, die außerhalb Ihrer Kompetenz liegen.
Aufbewahrung und Zugriff. Aufbewahrung nach den berufsrechtlichen und datenschutzrechtlichen Vorgaben, Zugriff nur durch Sie, kein Cloud-Sync auf Privatgeräten ohne Auftragsverarbeitungsvertrag, getrennte Ablage von Honorar- und Inhaltsdaten.
Anfrage der Krankenkasse. Lebens- und Sozialberatung ist keine Kassenleistung; eine Kostenübernahme entsteht daraus nicht. Ohne schriftliche Einwilligung von Frau K. erhalten Dritte – auch Kasse oder Arbeitgeber – keinerlei Information. Mit Einwilligung bestätigen Sie ausschließlich Umfang und Dauer der Beratung, keine Diagnose und keine Inhalte. Die Einwilligung wird im Wortlaut zur Akte genommen, damit der Umfang später belegbar ist.