Facharzt Allgemeinmedizin cheat sheet

Erstkontaktfunktion: unselektiertes Patientengut, Häufigkeit von Symptomen folgt dem „Iceberg“-Prinzip – nur ein kleiner Teil der Beschwerden erreicht die Praxis, noch weniger wird hospitalisiert.

Gatekeeping: Überweisung zum Facharzt erst bei diagnostischer Unklarheit, Therapieeskalation oder Verdacht auf seltene/gefährliche Erkrankung; hausärztliche Koordination senkt Doppeluntersuchungen.

Kontinuität: fester Hausarzt mit Kenntnis von Biografie, Familie und Vorgeschichten verbessert Adhärenz und senkt Hospitalisierungsraten; Langzeitverlauf statt Einzelkonsultation dokumentieren.

Abwartendes Offenlassen („watchful waiting“) ist bei selbstlimitierenden, unkomplizierten Beschwerden ohne Red Flags legitim und Teil hausärztlicher Strategie.

Red Flags als Abbruchkriterium des abwartenden Vorgehens: Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Fieber unklarer Genese, neu aufgetretene neurologische Defizite, Blutungsanämie.

Bevölkerungsbezogene Prävalenz bestimmt den prädiktiven Wert eines Tests: Bei niedriger Prävalenz führen auch gute Tests zu vielen falsch-positiven Befunden (Screening-Dilemma).

Hausarztzentrierte Versorgung (HZV) und Disease-Management-Programme strukturieren Verläufe bei Diabetes, KHK, COPD, Asthma und Brustkrebs mit dokumentierten Kontrollintervallen.

Terminmanagement nach Dringlichkeit: Akutsprechstunde für zeitkritische Beschwerden, geplante Termine für Chroniker und Vorsorge; telefonische Ersteinschätzung zur Triage.

Blutdruckdiagnostik: Praxismessung ab 140/90 mmHg auffällig, Heimmessung ab 135/85 mmHg, 24-h-Mittel ab 130/80 mmHg; Bestätigung durch wiederholte Messungen an verschiedenen Tagen.

Herzinsuffizienz: NT-proBNP als Ausschlussparameter bei niedrigem Wert; Echokardiografie zur Einteilung in HFrEF (EF ≤40 %), HFmrEF (41–49 %) und HFpEF (≥50 %).

Akutes Koronarsyndrom: bei Thoraxschmerz mit vegetativer Symptomatik, Ausstrahlung oder Dyspnoe sofort 112, ASS 300 mg (sofern keine Kontraindikation), Monitoring, keine Eigenfahrt.

Diabetes: HbA1c-Ziel individuell, häufig 6,5–7,5 %; Metformin als Erstlinie bei fehlenden Kontraindikationen (eGFR <30 ml/min: absetzen), jährliche Kontrolle von Retina, Niere, Füßen.

COPD: Diagnosesicherung spirometrisch mit Post-Bronchodilatator-FEV1/FVC <0,7; Rauchstopp ist die einzige Maßnahme mit gesichertem Einfluss auf den Krankheitsverlauf.

Antikoagulation bei Vorhofflimmern: CHA2DS2-VASc zur Indikationsstellung, HAS-BLED zur Blutungsrisikobewertung; DOAK bevorzugt bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern.

Niereninsuffizienz: eGFR nach CKD-EPI, Albumin-Kreatinin-Quotient im Spontanurin; Medikamentendosierung an eGFR anpassen, Nephrotoxine und Kontrastmittel meiden.

Anämieabklärung: MCV-basierte Einteilung; Eisenmangel mit niedrigem Ferritin, chronische Entzündung mit normalem/erhöhtem Ferritin und niedrigem Transferrinsättigungsgrad.

Multimorbidität: mehrere chronische Erkrankungen gleichzeitig; Leitlinien sind für Einzelerkrankungen konzipiert und führen bei unkritischer Anwendung zu Polypharmazie und Wechselwirkungen.

Polypharmazie-Risikofaktoren: ≥5 Dauermedikamente, mehrere verordnende Ärzte, eingeschränkte Nierenfunktion, Sturzneigung, kognitive Einschränkung; regelmäßige Medikamentenrevision.

Geriatrische Syndrome: Frailty, Sturz, Immobilität, Inkontinenz, kognitive Störung, Sarkopenie, Mangelernährung, Delir – jeweils multifaktoriell und funktionell relevant.

Delir: akuter Beginn, fluktuierender Verlauf, Aufmerksamkeitsstörung; häufigste Auslöser sind Infektion, Schmerz, Medikamente (Anticholinergika), Harnverhalt, Exsikkose, Schlafentzug.

Sturzrisiko: Prüfung von Gang und Gleichgewicht, Sehvermögen, Blutdruck im Stehen (orthostatische Hypotonie), Medikamenten (Benzodiazepine, Antihypertensiva, Diuretika), Wohnumfeld.

Palliativversorgung: Symptomkontrolle (Schmerz nach WHO-Stufenschema, Dyspnoe, Übelkeit, Angst), Vorausplanung (Patientenverfügung, Vorsorgevollmacht), SAPV bei komplexem Bedarf.

Schmerztherapie bei Niereninsuffizienz: Morphin und Metabolite akkumulieren; Hydromorphon oder Fentanyl sind günstiger, NSAR möglichst meiden.

Funktioneller Status als Therapieziel: Alltagskompetenz (ADL/IADL) und Lebensqualität sind bei geriatrischen Patienten oft wichtiger als Labor- oder Zielwerte.

Impfungen nach STIKO: Standardimpfungen im Erwachsenenalter umfassen Tetanus/Diphtherie (Auffrischung alle 10 Jahre), Pertussis (einmalig), Influenza jährlich ab 60 Jahren und bei Risikogruppen, Pneumokokken ab 60 Jahren.

Herpes zoster: Standardimpfung ab 60 Jahren, Indikationsimpfung ab 18 Jahren bei Immunsuppression oder Grunderkrankungen (z. B. Diabetes, COPD).

Hepatitis B: Indikationsimpfung bei Risikogruppen und medizinischem Personal; Grundimmunisierung mit Kontrolle des Anti-HBs-Titers bei beruflicher Exposition.

Krebsfrüherkennung: Mammografie-Screening 50–69 Jahre alle 2 Jahre, Darmkrebs-Screening ab 50 Jahren (immunologischer Stuhltest oder Koloskopie), Zervixkarzinom-Screening ab 20 Jahren.

Hautkrebsscreening: gesetzliches Screening auf Hautkrebs ab 35 Jahren alle 2 Jahre mittels strukturierter Untersuchung der gesamten Haut.

Kardiovaskuläre Risikoberechnung: ARRIBA-Herz oder ESC-SCORE zur Abschätzung des 10-Jahres-Risikos; Basis sind Alter, Geschlecht, Rauchen, Blutdruck, Lipide und ggf. Diabetes.

Risikofaktorenberatung: Rauchstopp, Bewegung (mindestens 150 Minuten moderat pro Woche), Alkoholreduktion, Gewichtsnormalisierung, gesunde Ernährung – mit messbarem Effekt auf Mortalität.

Impfkontraindikationen: akute fieberhafte Erkrankung als vorübergehende Verschiebung; echte Kontraindikationen sind schwere allergische Reaktion auf Bestandteil oder frühere Dosis (Anaphylaxie).

Depression: Screening mit PHQ-9 oder Zwei-Fragen-Test; Diagnose erfordert Haupt- und Nebensymptome über mindestens 2 Wochen plus Funktionsbeeinträchtigung, nicht nur einen Testwert.

Suizidalität aktiv ansprechen: direkte Frage nach Gedanken, Plänen, Mitteln und früheren Versuchen; bei akuter Gefahr sofortige Sicherung, Krisenintervention, ggf. stationäre Einweisung.

Somatoforme Störung: körperliche Beschwerden ohne ausreichenden organischen Befund; Vorgehen mit regelmäßigen, kurzen, verlässlichen Terminen und Vermeidung unnötiger Diagnostikschleifen.

Angststörung: Panikattacken mit körperlichen Symptomen (Herzrasen, Dyspnoe, Schwitzen) und Erwartungsangst; organische Differenzialdiagnosen (Arrhythmie, Hyperthyreose, Hypoglykämie) ausschließen.

Sucht: CAGE-Fragen und AUDIT als Screening; Kurzintervention nach dem 5-A-Modell (Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange) ist wirksam bei riskantem Alkoholkonsum.

Shared Decision-Making: Darstellung von Nutzen und Schaden in absoluten Zahlen (z. B. NNT, NNH), Abwägung mit Patientenpräferenzen, gemeinsame Dokumentation der Entscheidung.

Kommunikationsstrukturen: offene Frage zu Beginn, Wartezimmer-Effekt vermeiden, Zusammenfassung und Rückversicherung („Teach-back“) zur Prüfung des Verständnisses.

Psychosoziale Belastung: Arbeitslosigkeit, Pflegeverantwortung, Einsamkeit, Migration und finanzielle Not als gesundheitsrelevante Faktoren systematisch erfragen.

Reihenfolge im Notfall: Eigenschutz, Bewusstsein prüfen, Atemwege und Atmung (Atemwege frei? Atemgeräusche?), Kreislauf (Puls, Rekapillarisierung), dann 112 und Notfallausrüstung anfordern.

Reanimation Erwachsener: 30 Thoraxkompressionen (100–120/min, 5–6 cm tief) und 2 Beatmungen; AED sofort anschließen; keine Unterbrechung länger als 10 Sekunden.

Anaphylaxie: Adrenalin intramuskulär 0,5 mg in den lateralen Oberschenkel, Wiederholung nach 5 Minuten möglich; Lagerung flach mit erhöhten Beinen, Sauerstoff, Volumen, Antihistaminikum und Kortikoid nachrangig.

Akute Dyspnoe: Differenzierung nach Atemwegsverlegung, Asthma/COPD, kardiales Lungenödem, Lungenembolie, Pneumothorax; Sauerstoffgabe, Lagerung, Spirometrie nicht im Akutfall erzwingen.

Hypoglykämie: Bewusstloser Patient erhält Glukose intravenös oder Glukagon intramuskulär; bei wachem Patienten orale Kohlenhydrate, anschließend Ursache klären und Rezidivprophylaxe.

Schlaganfall: FAST-Test (Face, Arms, Speech, Time); Lyse-/Thrombektomie-Fenster beachten, sofortige Einweisung mit Voranmeldung in eine Stroke Unit, keine Zeitverzögerung durch eigene Diagnostik.

Notfallausrüstung der Praxis: Sauerstoff, Absaugung, Beatmungsbeutel, AED, Adrenalin, Glukose, Kortikoid, Antihistaminikum, Nitrat, ASS, Zugangsmaterial; regelmäßige Prüfung der Verfallsdaten.

Triage in der Praxis: ABCD-Schema zur Priorisierung; kritische Patienten sofort behandeln, nicht nach Ankunftsreihenfolge; Rettungsdienst koordiniert Transportziel und Übergabe.

Fieber ohne Fokus beim Säugling unter 3 Monaten ist ein Notfall und erfordert stationäre Abklärung inklusive Sepsisausschluss; bei älteren Kindern Fokus suchen und Red Flags beachten.

Säuglingsvorsorge (U1–U9) und Jugendvorsorge J1: Erfassung von Wachstum, Motorik, Sprache, Hör- und Sehvermögen, Impfstatus; Dokumentation im gelben Heft.

Akute Otitis media: Diagnose per Otoskopie; bei unkompliziertem Verlauf abwartendes Vorgehen möglich, Analgesie immer, Antibiotikum bei Säuglingen, schwerem Verlauf oder Persistenz.

Schwangerschaft: Schwangerschaftstest bei Amenorrhö, Kontrolle von Blutdruck und Blutungszeichen; bei vaginaler Blutung oder Bauchschmerz an Extrauteringravidität denken und sofort überweisen.

Harnwegsinfekt: Bei unkomplizierter Zystitis der Frau Nitrofurantoin oder Fosfomycin, bei Pyelonephritis mit Fieber systemisch behandeln und ggf. einweisen; Männer und Kinder gezielt abklären.

Benigne Prostatahyperplasie: IPSS-Score, Restharn, PSA und Tastbefund; akuter Harnverhalt ist ein Notfall mit sofortiger Katheterisierung.

Hauterkrankungen: Ekzem topische Kortikoide nach Stärke und Lokalisation, Malignomverdacht nach ABCDE-Regel (Asymmetrie, Begrenzung, Colorit, Durchmesser, Evolution) abklären.

Orthopädische Red Flags: Frakturverdacht mit Fehlstellung, Gefäß- oder Nervenbeteiligung, akute Monarthritis mit Fieber (Gelenkpunktion vor Antibiotika), Wurzelkompressionszeichen.

Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung: AU ab dem ersten Tag der Arbeitsunfähigkeit möglich; bei Fortdauer Folgebescheinigung in der Regel bis zu einer Woche vor Ablauf der bescheinigten Zeit beantragen.

Begutachtung: Arbeitsunfähigkeit bedeutet Unfähigkeit zur Ausübung der zuletzt ausgeübten Tätigkeit; Erwerbsunfähigkeit und Pflegebedürftigkeit sind davon zu unterscheiden und nach anderen Kriterien zu beurteilen.

Abrechnung: EBM-Leistungen sind nur bei Erfüllung der Leistungslegende und der Abrechnungsausschlüsse ansetzbar; privatärztlich nach GOÄ mit Steigerungsfaktoren (Regel 1,0–2,3, Ausnahmen bis 3,5).

Schweigepflicht: Offenbarung nur mit Einwilligung des Patienten oder bei gesetzlicher Offenbarungspflicht (z. B. Meldepflicht nach IfSG, Gefahr für höhere Rechtsgüter).

Qualitätsmanagement: QM-System nach § 135a SGB V, regelmäßige Fortbildung (mindestens 250 Stunden in 5 Jahren), Qualitätszirkel, Fehlermeldesysteme und Hygieneplan.

Dokumentationspflicht: Befunde, Diagnosen, Therapie und Aufklärung zeitnah in der Patientenakte festhalten; Aufbewahrung mindestens 10 Jahre nach Behandlungsende.

Praxisorganisation: Terminvergabe nach Dringlichkeit, Notfallsprechstunde, Vertretungsregelung, Bereitschaftsdienstnummer 116117, Hygienemanagement nach RKI-Empfehlungen.

Aufklärung: Risikoaufklärung vor Eingriffen mit wirtschaftlicher oder gesundheitlicher Relevanz, Dokumentation des Aufklärungsgesprächs und der Einwilligung; bei Minderjährigen Einbezug der Sorgeberechtigten.