Innere Medizin in der Hausarztpraxis
Querschnitt statt Spezialwissen
Internistische Hausarztmedizin ist breit: kardiovaskuläre Risikofaktoren, Herzinsuffizienz, Asthma/COPD, gastroenterologische Leitsymptome, Diabetes, Niereninsuffizienz, Anämien und Infektionen. Prüfungsrelevant ist weniger die seltene Spezialdiagnose als die Erkennung von Red Flags und die Frage, was in der Praxis sofort, was ambulant weiter und was stationär gehört.
Leitsymptome systematisch
- Brustschmerz: Charakter, Ausstrahlung, vegetative Zeichen, Risikofaktoren; bei Verdacht auf akutes Koronarsyndrom sofort Notfallkette, nicht erst „abwarten“.
- Dyspnoe: Obstruktion, kardiale Dekompensation, Anämie, Lungenembolie, Pneumonie.
- Ödeme: kardial, renal, hepatisch, venös, medikamentös.
- Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Fieber: infektiös, malign, entzündlich.
- Nierenfunktion: Kreatinin allein täuscht; eGFR und Urinstatus ergänzen.
Chronische internistische Betreuung
Bei Herzinsuffizienz, COPD und Diabetes zählt die Zieleinstellung (Symptomkontrolle, Exazerbationsprophylaxe, Organschutz) samt regelmäßiger Kontrolle von Blutdruck, Gewicht, Nierenwerten und Elektrolyten. Medikamente werden nach Nutzen-Risiko im Alter angepasst.
Prüfungsfallen
- Anämie als „Befund“ hinnehmen, ohne Ursache zu suchen.
- Bei älteren Patienten zu strenge Blutzuckerziele ansetzen (Hypoglykämiegefahr).
- Ein normales EKG schließt ein akutes Koronarsyndrom nicht aus.
- Bei Niereninsuffizienz nephrotoxische Substanzen und Kontrastmittel unkritisch einsetzen.
Beispiel (Regel)
Ein 68-Jähriger mit Diabetes und eGFR 40 klagt über Schwäche. Statt nur den HbA1c zu senken, prüft man Anämie, Nierenfunktion, Medikamente (Metformin-Dosis, NSAR) und kardiovaskulären Status. Daumenregel: Bei jedem neuen Symptom zuerst fragen: „Welche chronische Erkrankung oder Medikation könnte es erklären?“