Chronische Erkrankungen, Multimorbidität und Geriatrie
Multimorbidität als Regel, nicht Ausnahme
Ältere Patienten haben oft mehrere chronische Erkrankungen gleichzeitig. Leitlinien sind meist für Einzelkrankheiten entwickelt; bei Multimorbidität müssen Ziele priorisiert und Patientenpräferenzen berücksichtigt werden. Fragen Sie: Was ist für diesen Menschen jetzt am wichtigsten – Mobilität, Schmerzfreiheit, Selbstständigkeit?
Polypharmazie
Ab etwa fünf Wirkstoffen spricht man von Polypharmazie. Risiken: Wechselwirkungen, Sturz, Delir, Nierenfunktionsverschlechterung, Adhärenzprobleme. Werkzeuge sind Medikamentenliste, Indikationsprüfung („braucht er das noch?“), Dosisanpassung an Nierenfunktion und strukturierte Deprescribing-Ansätze. Prüfungsfallen: Anticholinergika bei älteren Menschen, NSAR bei Niereninsuffizienz, Benzodiazepine und Sturzrisiko.
Geriatrische Syndrome
- Sturz: multifaktoriell – Sehen, Kraft, Gleichgewicht, Medikamente, Wohnumgebung.
- Frailty: reduzierte Reserve, erhöhte Vulnerabilität.
- Delir: akut, fluktuierend, oft durch Infekt, Medikament oder Schmerz ausgelöst.
- Demenz: langsam progredient, Gedächtnis und Alltagskompetenz.
- Inkontinenz, Immobilität, Mangelernährung, Dekubitus.
Palliative und supportive Care
Bei fortgeschrittener Erkrankung stehen Symptomkontrolle (Schmerz, Dyspnoe, Übelkeit, Angst), Kommunikation über Ziele und Vorausplanung im Vordergrund. Die Prüfungsfalle ist die Gleichsetzung von Palliation mit „nichts mehr tun“ – tatsächlich ist es aktive, hochwertige Behandlung.
Beispiel
Eine 82-Jährige mit Herzinsuffizienz, Demenz und Sturz stürzt erneut. Statt nur „Sturzprophylaxe“ zu dokumentieren, prüft man blutdrucksenkende Medikamente, Sedativa, Sehfähigkeit, Schuhwerk und Wohnumgebung – und bespricht mit Angehörigen realistische Ziele.