Cardiología: fisiopatología, evaluación clínica y decisiones terapéuticas
Marco general
El dominio de Cardiología del TEC exige integrar fisiopatología, clínica y elección terapéutica. Los temas recurrentes son síndrome coronario agudo (SCA), insuficiencia cardíaca (IC), arritmias, valvulopatías, hipertensión arterial y pericardio. Domina primero la fisiología: gasto cardíaco = frecuencia × volumen sistólico; precarga, poscarga y contractilidad explican casi toda la clínica y la respuesta a fármacos. Recuerda que la fracción de eyección es un índice de función sistólica, no de congestión.
Conceptos que debes dominar
En SCA, distingue IAMCEST (elevación persistente del ST, indicación de reperfusión urgente) de IAMSEST y angina inestable; conoce el papel de la troponina ultrasensible y sus causas de elevación no isquémica (insuficiencia renal, sepsis, embolia pulmonar, miocarditis). En IC, clasifica por fracción de eyección (reducida, ligeramente reducida, preservada) y conoce las bases del tratamiento: IECA/ARA-II o sacubitrilo-valsartán, betabloqueantes, antagonistas mineralocorticoides e inhibidores de SGLT2 en FE reducida. En arritmias, diferencia taquicardias de QRS estrecho de las de QRS ancho, y reconoce fibrilación auricular, flutter y bloqueos AV. En valvulopatías, asocia soplos con lesiones y recuerda criterios de gravedad y de cirugía. En hipertensión, distingue urgencia de emergencia hipertensiva según lesión de órgano diana.
Trampas típicas
Preguntan por el primer paso ante inestabilidad (siempre estabilidad y ABC antes que el diagnóstico fino), por fármacos contraindicados (betabloqueantes en IC descompensada, IECA en embarazo o estenosis bilateral de arteria renal), y por la diferencia entre hallazgo diagnóstico y factor pronóstico. Ojo con confundir pericarditis (dolor pleurítico, roce, ST difuso) con IAM, y con atribuir a la troponina un valor absoluto sin contexto clínico.
Ejemplo trabajado
Varón de 60 años con dolor torácico de 40 minutos, ST elevado en cara inferior y bradicardia. Regla: si hay elevación del ST con síntomas isquémicos persistentes, activa reperfusión sin esperar troponina. La bradicardia sugiere afectación del nodo sinusal o AV por isquemia inferior; prepara atropina y marcapasos transcutáneo. Este razonamiento combina reconocimiento electrocardiográfico, fisiopatología y manejo inicial.